Plik bez tętna aktywność elektryczna (AESP) jest to mechaniczna niewydolność serca, w której występuje aktywność elektryczna serca, ale nie ma skutecznego skurczu i spada rzut serca. Innymi słowy, ponieważ nie występuje skuteczny skurcz, nie ma przepływu krwi..
Jest to bardzo poważna sytuacja patologiczna, która nawet pod opieką szpitalną charakteryzuje się wysoką śmiertelnością. Jednak natychmiastowe leczenie mające na celu usunięcie przyczyny beztętnowej aktywności elektrycznej (PSA) może prowadzić do szybkiego i trwałego powrotu do zdrowia..
Aktywność elektryczna bez tętna występuje u około 30% pacjentów z zatrzymaniem krążenia. Przeżywalność tych pacjentów jest znacznie gorsza niż osób z rytmami wymagającymi defibrylacji.
Wiele badań sugeruje, że leczenie określonej przyczyny PSA jest znacznie skuteczniejsze niż zaawansowane wspomaganie życia serca za pomocą masażu serca, adrenaliny i wazopresyny. W rzeczywistości można dodać, że wysokie dawki adrenaliny wiązały się z gorszymi wynikami..
Aktywność elektryczna bez tętna to sytuacja awaryjna, która wymaga wysoce wyszkolonego personelu do obsługi i rozwiązywania problemów. Pacjenci zgłaszający się z AESP poza szpitalem mają znacznie gorsze rokowanie niż ci, którzy są objęci opieką szpitalną.
Amerykańskie i europejskie towarzystwa ACLS (Advanced Cardiac Life Support lub Advanced Cardiac Life Support) podkreśliły potrzebę szybkiej diagnozy przyczyny AESP, aby zastosować terminowe i natychmiastowe leczenie oraz uratować życie pacjenta..
Indeks artykułów
Ogólnymi objawami AESP są zapaść i utrata przytomności (utrata przytomności), oddychanie agonalne lub bezdech (brak oddychania) oraz brak tętna wykrywalny przez badanie palpacyjne tętnic..
Niektórzy autorzy uważają, że klasyfikacja jednostek, które mogą wystąpić przy PSA, zgrupowana z literami H i T w celu ułatwienia pamięci, jest bardzo obszerna i trudno jest postawić diagnozę różnicową w ciągu kilku dostępnych minut, aby zapewnić szybkie leczenie. Lista znajduje się poniżej.
Jednak niektórzy autorzy opublikowali proste klasyfikacje oparte na niektórych objawach elektrokardiograficznych, które omówiono poniżej..
W zapisie elektrokardiograficznym tych pacjentów występuje aktywność elektryczna, to znaczy rejestrowane są fale, które odpowiadają aktywności elektrycznej przedsionków i komór..
Podczas rejestracji zespołu QRS (komorowej aktywności elektrycznej) obserwuje się, że u tych pacjentów istnieją dwa rodzaje rejestracji. Jeden z wąskimi zespołami QRS o czasie krótszym niż 0,12 sekundy i inny z szerokimi lub szerokimi zespołami QRS o czasie trwania większym lub równym 0,12 sekundy.
Te objawy elektrokardiograficzne pozwalają na bezpośrednie rozpoznanie, gdyż wąskie zespoły QRS wiążą się z problemami mechanicznymi spowodowanymi zatkaniem wejścia lub wyjścia prawej komory..
Szerokie zespoły QRS są związane z problemami metabolicznymi lub z niewydolnością niedokrwienną (brak dostarczania tlenu do tkanki mięśnia sercowego) lewej komory.
Cztery najczęstsze mechaniczne przyczyny zatrzymania krążenia z aktywnością elektryczną bez tętna to tamponada serca, odma prężna, mechaniczna hiperinflacja i zatorowość płucna..
W takich przypadkach rozdęcie szyjki macicy i tępe lub przytłumione dźwięki serca sugerują tamponadę serca. Złamania żeber, rozedma płuc, wentylacja dodatnim ciśnieniem i nadmierna ekspansja klatki piersiowej sugerują odmy prężnej lub mechaniczną hiperinflację.
Historia raka lub zakrzepicy żył głębokich sugeruje zatorowość płucną. Tamponada serca może być również spowodowana pęknięciem mięśnia sercowego w przebiegu zawału..
Zapadnięta prawa komora sugeruje problemy z przyjęciem z powodu tamponady serca, odmy opłucnowej lub hiperinflacji. Rozszerzona prawa komora może świadczyć o zatorowości płucnej. W takich przypadkach USG klatki piersiowej może pomóc w ocenie opłucnej i zdiagnozowaniu odmy opłucnowej..
Szerokie zespoły QRS są związane z poważnymi problemami metabolicznymi, takimi jak hiperkaliemia z kwasicą lub bez oraz toksyny blokujące kanały sodowe.
U pacjentów z krytycznymi chorobami, takimi jak posocznica, wstrząs lub niewydolność nerek, obecność szerokich zespołów QRS jest zwykle związana z hiperkaliemią. Obecność przetoki tętniczo-żylnej lub cewnika dializacyjnego jest również częściej związana z hiperkaliemią.
Pacjenci z próbą samobójczą z powodu spożycia substancji i przyjęci z EPA sugerują, że w większości przypadków połknięta trucizna jest substancją blokującą kanały sodowe.
Przyczyny metaboliczne lub niedokrwienne mają wsparcie elektrokardiograficzne i można je łatwo zdiagnozować.
Przyczynom niedokrwiennym, takim jak zawał mięśnia sercowego, gdy dotyczą dużych obszarów lewej komory, może towarzyszyć mechaniczne uszkodzenie lewej komory i w tym przypadku są one przyczyną beztętnej aktywności elektrycznej.
Istnieje lista jedenastu stanów, które mogą wystąpić w przypadku aktywności elektrycznej bez tętna i które zostały ułożone z początkowymi literami H i T dla ułatwienia zapamiętywania (jako mnemonik), a są to:
H.ipowolemia (zmniejszona objętość krążącej krwi).
H.ipoksja (zmniejszone stężenie tlenu we krwi i / lub tkankach).
Wodór jon - kwasica (podwyższone stężenie jonów wodoru w osoczu).
H.iperkalemia (zwiększone stężenie potasu we krwi).
H.ipokaliemia (zmniejszenie stężenia potasu we krwi).
H.ipotermia (obniżenie temperatury ciała).
Toksyny.
Taponacja serca (zwiększona ilość płynu, krwi lub gazów wokół serca, które ściskają je i blokują jego funkcję mechaniczną).
TPTX ension (prężna odma opłucnowa obecność napięcia powietrza w śródpiersiu, które ściska i przemieszcza wszystkie wnętrzności, w tym serce i duże naczynia, takie jak aorta).
Tzakrzepica wieńcowa (zakrzepy w jednej z tętnic wieńcowych, które utrudniają przepływ krwi, która odżywia mięsień sercowy).
Tromboza płucna (skrzepliny w krążeniu płucnym).
U pacjentów, u których podejrzewa się mechaniczną etiologię czynności elektrycznej bez tętna z wąskimi zespołami QRS, leczenie rozpoczyna się od agresywnego podania płynów lub płynów..
Następnie, na podstawie danych klinicznych, elektrokardiograficznych i ultrasonograficznych, przystępujemy do perikardiocentezy (pobrania płynu osierdziowego) w przypadku tamponady serca; do nakłucia igłą w celu odbarczenia klatki piersiowej, w przypadku odmy prężnej oraz do dostosowania wentylacji lub terapii trombolitycznej.
Gdy zespoły QRS są szerokie i podejrzewa się hiperkaliemię, podaje się chlorek wapnia i wodorowęglan. W przypadku blokerów kanału sodowego podaje się dożylnie bolusy wodorowęglanu sodu..
Chociaż klasyfikacja ta upraszcza diagnostykę i pomaga skuteczniej kierować terapią, ma swoje ograniczenia. Jednak nadal jest to praktyczna klasyfikacja do natychmiastowych działań ratunkowych w celu ochrony życia pacjenta..
Jeszcze bez komentarzy