Plik Kryteria piw to grupa narzędzi służących do wykrywania leków, które mogą być niebezpieczne dla osób starszych. Osoby starsze z medycznego punktu widzenia to grupa pacjentów, których postępowanie jest złożone. Ich cechy fizyczne, metaboliczne i psychiczne sprawiają, że są naprawdę wyjątkowe.
Z tego powodu przemysł medyczny i farmaceutyczny zwykle nie opracowuje leków specjalnie dla tej grupy wiekowej. Wymagają jednak również wielu zabiegów, a skutki i konsekwencje ich stosowania muszą być znane, aby określić, które są bezpieczne, a które nie..
Zachowanie farmakokinetyczne i farmakodynamiczne wielu leków zmienia się w zależności od wieku pacjenta, który będzie je przyjmował. Wiadomo, że u osób starszych występuje pewna tendencja do gromadzenia się w organizmie leków lub ich aktywnych form, zarówno ze względu na powolny metabolizm, jak i obsługę niewłaściwych dawek.
W dzisiejszym świecie, dzięki tym samym postępom medycyny, oczekiwana długość życia została wykładniczo wydłużona. Wiele osób w wieku powyżej 65 lat należy do światowej populacji i jest bardziej narażonych na choroby. Dbanie o nie jest ważne w krajach rozwiniętych i dla nich obowiązują kryteria piwa.
Indeks artykułów
Praca nad badaniem wpływu niektórych leków na organizm osób starszych była początkowo prowadzona przez północnoamerykańskiego geriatrę Marka Howarda Beersa..
Stąd nazwa „Kryteria piw”. Dokonano tego na podstawie opinii grupy ekspertów stosujących metodę Delphi i inne podobne techniki..
Pierwszy konsensus został osiągnięty w 1991 r. Przy tej okazji oceniono ponad 150 leków powszechnie stosowanych u osób starszych i stwierdzono, że 41 z badanych leków nie nadaje się do stosowania u osób starszych. Kolejnych 7 również wykazało znaczące niekorzystne skutki u osób starszych, ale przy pewnych dawkach.
Od tego czasu wprowadzono w nim liczne zmiany. Ostatnia ważna aktualizacja miała miejsce w 2012 roku, w którym oceniono 199 leków, z których 53 oznaczono jako nieodpowiednie. Trzy lata później, w 2015 roku, Amerykańskie Towarzystwo Geriatryczne przeprowadziło nowy przegląd z niewielkimi zmianami końcowymi.
Najnowsza aktualizacja kryteriów piwnych, uwzględniając modyfikacje dokonane w 2012 roku, klasyfikuje leki na trzy różne kategorie, a mianowicie:
W tej grupie znajduje się aż 34 różne leki, których należy unikać u osób starszych praktycznie w każdych okolicznościach. Są upoważnieni tylko wtedy, gdy są niezbędne do ratowania życia pacjenta i nie można ich zastąpić innymi.
Przedstawicielami tej grupy o najwyższym stopniu wiarygodności i sile rekomendacji są: chlorfeniramina, hydroksyzyna, nitrofurantoina, doksazosyna, większość NLPZ i benzodiazepiny. Nowi członkowie tej grupy to megestrol (hormon - progesteron), glibenklamid (hipoglikemia) i insulina w systemie mobilnym.
Ta lista jest najliczniejsza. Powodem tego jest fakt, że istnieje wiele leków wchodzących w interakcje z innymi lekami wskazanymi w leczeniu określonej patologii, a związek ten jest bardziej widoczny u osób starszych. Nie należy zapominać, że osoby starsze częściej chorują i są zwykle poddawane zabiegom wielolekowym.
Do najważniejszych nowych inkluzji należą glitazony - normalizatory poziomu cukru we krwi - przeciwwskazane w niewydolności serca. Inhibitory acetylocholinoesterazy (donepezil), których nie należy stosować u osób w podeszłym wieku z omdleniami i selektywnymi inhibitorami wychwytu zwrotnego serotoniny, których należy unikać u starszych pacjentów ze złamaniami.
Leki te nie są formalnie przeciwwskazane u osób starszych, ale wykazują pewne niepożądane skutki uboczne. Ryzyko kosztów i korzyści jest akceptowalne, podobnie jak tolerancja pacjentów. Ta lista obejmuje 40 leków lub rodzin leków, które mają podobne cechy..
Do tej kategorii należą dwa nowsze leki przeciwzakrzepowe, prasugrel i dabigatran, które zwiększają ryzyko krwawienia powyżej dopuszczalnego u pacjentów w wieku 75 lat i starszych. To samo dotyczy aspiryny, której korzyści u osób starszych powyżej 80 roku życia zostały zakwestionowane.
Wersja z 2015 r. Zawiera również tabele informacyjne dotyczące narkotyków, które zostały zmienione w kategorii, tych, które zostały wykluczone z listy piw oraz tych, które zostały dodane od 2003 r..
Istnieją również ekskluzywne listy rodzin leków z wieloma przedstawicielami w kryteriach Beers. Wśród najważniejszych grup leków są leki przeciwpsychotyczne, z których 12 przedstawicieli pierwszej i 10 drugiej generacji oraz prawie 50 leków o działaniu antycholinergicznym, których nie należy stosować u osób starszych..
Pomimo pierwotnych, altruistycznych zamiarów jego twórcy, kryteria piwa nie są pozbawione kontrowersji. Kontrowersje powstały z trzech podstawowych powodów od pierwszych dni publikacji tych protokołów, w tym:
Choć kryteria Beers powstają dzięki działaniu grupy ekspertów i zastosowaniu metody Delphi, wielu zakwestionowało naukowe podstawy tego samego.
Głównym argumentem jest to, że nie przeprowadzono prawdziwego prospektywnego badania każdego leku, a raczej posłużono się anegdotycznymi doniesieniami o skutkach ubocznych..
Z tego powodu pojawiają się nowe systemy oceny leków wskazanych u osób starszych, takie jak badanie STOPP / START, protokół TRIM, badanie CIM-TRIAD czy kryteria NORGEP-NH. Większość z nich została przeprowadzona w krajach Europy i Azji, chociaż istnieją dane z Afryki i Ameryki..
Najnowsze aktualizacje kryteriów piwa były próbą rozwiązania tego problemu. Wykorzystali ostatnie badania prospektywne przeprowadzone przez strony trzecie, których dane podlegają audytowi i weryfikacji.
Niektóre firmy farmaceutyczne skarżyły się, widząc ich produkty na tej liście. Spowodowało to znaczny spadek sprzedaży niektórych leków..
Jednak nigdy nie produkowali leków dla osób starszych, więc ostatnio przeznaczyli pewien budżet na zbadanie ich skutków u osób starszych..
Pełne przestrzeganie tych kryteriów pozostawiłoby wielu starszych pacjentów bez leczenia. Z tego powodu wielu lekarzy nie ma innej alternatywy niż wskazanie ich, ale z pewnymi ograniczeniami..
Fakt, że prawie nie ma leków dla osób starszych, oznacza, że często nie mają oni możliwości leczenia swoich chorób.
Jeszcze bez komentarzy