Plik wybroczyny Jest to purpurowy kolor, który przybiera skóra z powodu wynaczynienia krwi z naczyń krwionośnych do tkanki śródmiąższowej. Potocznie znany jest jako „siniak”, „fioletowy” lub „czarny”, odnosząc się do koloru, jaki przyjmuje obszar, gdy pojawia się wybroczyny.
Wybroczyny to coś więcej niż choroba - to kliniczny objaw wskazujący na uszkodzenie małych naczyń krwionośnych, umożliwiając w ten sposób ucieczkę krwi z przestrzeni wewnątrznaczyniowej do tkanki śródmiąższowej..
Wybroczyny są na ogół związane z urazami, chociaż mogą również wystąpić samoistnie, szczególnie u pacjentów stosujących leki przeciwzakrzepowe..
Indeks artykułów
Patofizjologia stojąca za wybroczynami jest naprawdę prosta. Po urazie małe naczynia krwionośne (naczynia włosowate tętnicze i żylne, tętniczki i żyłki) są całkowicie lub częściowo pękane w miejscu urazu, umożliwiając przepływ krwi z przestrzeni wewnątrznaczyniowej do przestrzeni śródmiąższowej.
Jest to proces samoograniczający się, ponieważ nie trwa długo, zanim normalne mechanizmy hemostazy opanują sytuację, jednak krew, która opuściła naczynia krwionośne, pozostaje w przestrzeni śródmiąższowej, powodując wybroczyny..
W przypadku wybroczyny krew „infiltruje” podskórną tkankę komórkową, tworząc coś, co można określić jako „warstwy”, czyli zdrowa tkanka naprzemiennie z wynaczynioną krwią w sposób zdezorganizowany.
Jedną z najbardziej uderzających cech wybroczyn są różne zmiany koloru skóry w trakcie jej ewolucji..
Chociaż krew jest czerwona, kolor ten jest przemijający i szybko zniknie, aby ustąpić miejsca charakterystycznemu fioletowi. Dzieje się tak, ponieważ gdy hemoglobina we krwi traci tlen (co dzieje się dość szybko w wynaczynionej krwi), zmienia się z jaskrawoczerwonej na bardzo ciemnoczerwoną..
W dużych ilościach odtleniona krew przez skórę wydaje się purpurowa.
W miarę upływu czasu i podczas całego procesu usuwania wybroczyny kolor będzie się zmieniał. Dzieje się tak, ponieważ organizm zaczyna rozkładać hemoglobinę z wynaczynionej krwi, przekształcając ją w różne pigmenty..
Tak więc kilka dni po pojawieniu się wybroczyny kolor zmienia się z fioletowego na niebieskawo-zielony; Dzieje się tak, ponieważ grupa hemowa hemoglobiny przekształca się w barwnik znany jako biliverdin.
Później biliverdin przekształca się w bilirubinę, nadając temu obszarowi żółtawy kolor. Ostatecznie bilirubina jest rozkładana do hemosyderyny, która nadaje skórze w dotkniętym obszarze jasnobrązowy odcień..
Wreszcie hemosyderyna jest usuwana z tkanki przez makrofagi, po czym skóra wraca do swojego normalnego koloru..
Wybroczyny są często mylone ze siniakami, ponieważ w obu przypadkach skóra nabiera fioletowego odcienia; nawet niektóre siniaki mogą być związane z wybroczynami, ale są to dwie różne jednostki kliniczne.
W krwiakach krew zbierana jest w ściśle określonej przestrzeni, tworząc rodzaj „worka”, który nie tylko można wyraźnie odróżnić od otaczającej tkanki, ale można go również opróżnić przez nakłucie.
Ponadto objętość krwi obecna w krwiakach jest znacznie większa niż w przypadku wybroczyn, ponieważ są one wtórne do uszkodzenia większych naczyń; z tego samego powodu siniaki są zwykle umiejscowione w głębszych płaszczyznach niż wybroczyny.
Powodem, dla którego niektóre krwiaki (szczególnie duże) są związane z wybroczynami, jest ta część krwi zawarta w „worku”, która ogranicza wycieki krwiaka (w wyniku ucisku) do otaczającej tkanki, infiltrując ją drogą rozproszoną.
Ogólnie wybroczyny pojawiają się zwykle w najbardziej zanikających obszarach, ponieważ krew ma tendencję do opadania pod wpływem własnego ciężaru, co oznacza, że obszar wybroczyny obejmuje miejsce urazu i wykracza poza niego, dokładnie w kierunku obszarów zanikających..
Samo wybroczyny jest objawem, który zwykle wiąże się z bólem i stanem zapalnym dotkniętego obszaru, szczególnie w przypadku urazów.
U niektórych pacjentów z samoistnymi wybroczynami spowodowanymi leczeniem przeciwzakrzepowym lub chorobami autoimmunologicznymi ból i stan zapalny mogą być nieobecne lub minimalne..
W zależności od intensywności urazu, oprócz bólu i stanu zapalnego (miejscowy wzrost objętości) może wystąpić wzrost temperatury w dotkniętym obszarze, chociaż zwykle nie jest to znaczące lub trwa zbyt długo.
Główną przyczyną wybroczyn jest uraz o umiarkowanej intensywności, czyli taki, który ma zdolność zranienia małych naczyń skóry i tkanki podskórnej bez uszkadzania większych naczyń..
Podobnie, wybroczyny mogą wystąpić u pacjentów ze złamaniami kości długich, zerwaniem mięśni, a nawet zerwaniem ścięgien i więzadeł. W takich przypadkach krew przepływa z uszkodzonych struktur do podskórnej tkanki komórkowej, infiltrując ją bez pobierania (ponieważ w przeciwnym razie wytworzyłby krwiak)..
Wybroczyny pooperacyjne mogą również wystąpić u pacjentów poddawanych operacji, albo z powodu urazu naczyń małego kalibru w okolicy nacięcia, niewłaściwego zarządzania tkankami lub cięcia kości, jak ma to miejsce podczas operacji oczodołu, nosa i niektórych przypadków chirurgii stomatologicznej; w tym drugim przypadku wybroczyny pojawiają się na błonie śluzowej jamy ustnej zamiast na skórze.
Wreszcie, możliwe jest, że u pacjentów z zaburzeniami krzepnięcia mogą wystąpić samoistne wybroczyny, spowodowane stosowaniem leków przeciwzakrzepowych (warfaryna, heparyna itp.) Lub z powodu chorób utrudniających krzepnięcie (plamica, hemofilia itp.).
W tych przypadkach na ogół pacjent nie zgłasza żadnego urazu, a mimo to dochodzi do wybroczyny, co jest spowodowane tym, że energia potrzebna do zranienia naczyń jest znacznie mniejsza; dlatego kaszel, kichanie lub po prostu ciasna odzież wystarczy, aby zranić naczynia i spowodować „samoistne” pojawienie się wybroczyny.
Ogólnie rzecz biorąc, specyficzne leczenie wybroczyny nie jest konieczne, w większości przypadków do złagodzenia objawów wystarczy zastosowanie miejscowego przeziębienia (okład z lodu, zimne okłady), które w najcięższych przypadkach towarzyszą łagodne leki przeciwbólowe, takie jak paracetamol..
Niektórzy lekarze zalecają stosowanie maści heparynoidowych w celu przyspieszenia ustąpienia wybroczyny, jednak nie ma badań naukowych, które wykazałyby, że taka strategia terapeutyczna jest skuteczna..
Ważne jest, aby w miarę możliwości korygować przyczynę w przypadkach samoistnych wybroczyn..
W przypadku leczenia przeciwzakrzepowego oznacza to skorygowanie dawek leków przeciwzakrzepowych tak, aby pacjent znajdował się w zakresie antykoagulacyjnym, ale bez ryzyka krwawienia, natomiast w przypadku chorób, w których występują zaburzenia krzepnięcia, należy zastosować odpowiednie środki terapeutyczne, aby zapobiec powikłaniom krwotocznym.
Jeszcze bez komentarzy