Plik Zgorzel Fourniera Jest to intensywna i niszcząca infekcja tkanek miękkich obejmująca okolice krocza i narządów płciowych. Szybki postęp infekcji i jej zdolność do wpływania na różne tkanki w celu wytworzenia martwicy jest główną cechą tej patologii. Przedłużenie brzucha lub ud jest możliwe ze względu na intensywność obrazu.
Ta zgorzel jest uważana za rodzaj martwiczego zapalenia powięzi, infekcji bakteryjnej, która postępuje szybko i atakuje głębokie płaszczyzny - nawet powięź pokrywającą mięśnie - aż do ich zniszczenia. Szybki postęp infekcji i wysokie ryzyko śmiertelności sprawiają, że jest to stan nagły..
Ta infekcja została nazwana na cześć lekarza, który ją pierwszy opisał. W 1883 roku francuski wenerolog Jean-Alfred Fournier zauważył obecność martwiczego zapalenia powięzi na genitaliach młodych mężczyzn. Odkrycie było bardzo rzadkie, przypisywano je jednoczesnemu działaniu kilku czynników bakteryjnych.
Przyczyny tej patologii są różnorodne i zależą od połączenia kilku czynników. Wiek, immunosupresja i choroby przewlekłe, takie jak cukrzyca, są niektórymi czynnikami predysponującymi do martwiczego zapalenia powięzi..
Zgorzel Fourniera jest bardzo rzadkim stanem. Szacuje się, że jej rozpowszechnienie wynosi 0,02% w stosunku do innych patologii. Występuje częściej u mężczyzn, a najbardziej dotkniętą grupą wiekową są osoby starsze, od 60 roku życia. Urazy i stany immunosupresyjne są czynnikami determinującymi jej pojawienie się u młodych ludzi.
Indeks artykułów
Najbardziej znaczącą cechą kliniczną zgorzeli Fourniera jest szybka ewolucja i agresywność choroby. Początkowo przedstawia się jako zakaźny obraz tkanki miękkiej krocza. Następnie postęp jest szybki, objawiając się śmiercią tkanki - lub martwicą - w krótkim okresie czasu.
Ból miejscowy jest objawem obecnym od początku choroby. Objawy i związane z nimi objawy kliniczne to złe samopoczucie, gorączka i miejscowy obrzęk z zaczerwienieniem, obrzękiem i gorącem. Natężenie bólu jest często nieproporcjonalne do klinicznych objawów zapalenia.
- Nieswoisty dyskomfort.
- Gorączka.
- Ból, pierwszy objaw, który może zniknąć wraz z postępem martwicy i niszczy nerwy czuciowe.
- Zapalenie wyrażone jako obrzęk, zaczerwienienie i miejscowe ciepło.
- Masowe zniszczenie powierzchownych i głębokich tkanek lub zgorzel. Jest to spowodowane bakteryjnym zakażeniem tkanek. Jedną z konsekwencji jest niedrożność tętnic małego kalibru - zarostowe zapalenie wsierdzia - które zwiększa martwicę tkanek..
- Oznaki szoku. Infekcja może się uogólnić, powodując niedociśnienie, tachykardię, skąpomocz, odwodnienie, zmiany neurologiczne i śpiączkę..
- Kilka dni wcześniej mogą wystąpić niespecyficzne objawy, takie jak osłabienie, lekki, rozproszony ból i gorączka. Te początkowe objawy nie wskazują na infekcję, która je spowodowała..
- Zwiększona wrażliwość w okolicy krocza, narządów płciowych lub okolicy odbytu powoduje wkrótce silny ból. Na skórze pojawiają się pierwsze oznaki zapalenia i obrzęku, związane z bolesnym stanem. W dotkniętym obszarze może wystąpić pieczenie i swędzenie.
- W ciągu kilku godzin lub kilku dni miejscowe zapalenie i ból stają się bardziej intensywne. Odpowiedź na początkowe leczenie lekami przeciwbólowymi i antybiotykami jest słaba.
- Pojawienie się pierwszych zmian troficznych w skórze. Zmienia się ciemno i bez wyrazu. W dotyku może być wyczuwalne trzaski spowodowane gromadzeniem się gazów pod naskórkiem. Wcieranie go w skórę sprawia, że łatwo się zdziera w wyniku rozpadu naskórka. Ból może ustąpić z powodu śmierci tkanki.
- Powstanie zgorzeli. Po pierwszych oznakach zniszczenia tkanek pojawiają się obszary zdewitalizowane, z obecnością ropni lub ropnej wydzieliny. Infekcja rozprzestrzenia się pod skórą do tkanki podskórnej, powięzi mięśniowej, a nawet mięśni. Martwica tkanek spowodowana aktywnością bakterii powoduje charakterystyczny nieprzyjemny zapach.
- Głębokość, na jaką dociera infekcja, może spowodować przedostanie się zarazków do krwiobiegu. W takim przypadku dochodzi do bakteriemii i posocznicy. Wstrząs septyczny jest konsekwencją posocznicy i powoduje niestabilność hemodynamiczną wyrażającą się tachykardią i niedociśnieniem. Wstrząs jest przyczyną śmierci, jeśli infekcja nie jest kontrolowana.
Zgorzel Fourniera jest formą martwiczego zapalenia powięzi, która występuje głównie w okolicy krocza; to znaczy przestrzeń między regionem narządów płciowych i odbytu.
Najbardziej dotknięta jest powięź krocza lub powięź Collesa; jednak może rozciągać się na powięź Dartosa moszny lub powięź brzucha Scarpy.
Chociaż postać kliniczna może rozpocząć się w określonym miejscu, może nadal rozprzestrzeniać się na sąsiednie obszary. Rozprzestrzenianie się infekcji wynika z jej agresywności. W zależności od miejsca pochodzenia można zidentyfikować trzy rodzaje zgorzeli:
- Obszar lub region krocza.
- Region moczowo-płciowy.
- Odbytniczo lub odbytniczo.
Istnieje związek między stanem immunologicznym pacjenta a patogennością bakterii wywołujących zakażenie. Osoba z obniżoną odpornością będzie miała większą podatność i mniejszą odporność na infekcje bakteryjne. Szanse na rozwój zgorzeli Fourniera są w tych przypadkach bardzo wysokie..
Chociaż przyczyną są bezpośrednie mechanizmy infekcji i zgorzeli, czynniki predysponujące przyczynią się do jej pojawienia się i rozwoju..
- Cukrzyca.
- Zakażenie wirusem HIV.
- Niewydolność nerek.
- Niewydolność wątroby.
- Długotrwałe leczenie sterydami.
- Rak, chemioterapia lub radioterapia.
- Alkoholizm.
- Chorobliwa otyłość.
- Zaawansowany wiek.
- Powtarzający się uraz okolicy krocza lub narządów płciowych.
- Odbytniczo-odbytnicze procesy zakaźne: ropnie, szczeliny, przetoki.
- Infekcje układu moczowo-płciowego.
- Piodermit lub infekcje skóry, takie jak zapalenie tkanki łącznej lub ropnie.
- Głębokie oparzenia okolicy krocza, odbytu i odbytu lub narządów płciowych.
- Poważny uraz krocza lub okolicy narządów płciowych.
- Skomplikowane operacje zarówno w obrębie dróg moczowo-płciowych, jak i odbytu lub odbytu.
- Rak w pobliskich obszarach.
- Skomplikowane laparotomie.
- Infekcje w obrębie jamy brzusznej lub miednicy.
Należy pamiętać, że u osób podatnych każdy proces zapalny lub infekcyjny w okolicy krocza, narządów płciowych lub odbytu może spowodować zgorzel Fourniera..
Ze względu na nasilenie obrazu klinicznego natychmiastowe działanie zadecyduje o przeżyciu pacjenta. Postępowanie terapeutyczne zgorzel Fourniera powinno być wielodyscyplinarne, w zależności od przyczyny. Chirurdzy będą bezpośrednio odpowiedzialni, przy wsparciu internistów, intensywnych i infektologów.
Nasilenie i szybki postęp objawów tej choroby uzasadnia leczenie w trzech kierunkach: ustabilizowanie stanu pacjenta, opanowanie infekcji oraz oczyszczenie chirurgiczne i rekonstrukcyjne..
Leczenie będzie szczególnie ukierunkowane na wyrównanie ogólnego stanu pacjenta, zwłaszcza jeśli wystąpi u niego posocznica lub oznaki wstrząsu:
- Dożylne nawilżenie.
- Żywienie pozajelitowe.
- Leczenie choroby podstawowej.
Ze względu na obecność różnych rodzajów bakterii konieczne jest stosowanie skojarzonych antybiotyków. Potrójna terapia antybiotykowa będzie miała na celu zapewnienie pacjentowi szerokiego zakresu antybiotyków. Chociaż wytyczne dotyczące leczenia są różne, łączy się trzy rodzaje antybiotyków:
- W przypadku zarazków Gram-dodatnich: piperazylina / tazobaktam lub cyprofloksacyna.
- Ochrona przed zarazkami Gram-ujemnymi: aminoglikozydy, takie jak amikacyna.
- Bakterie beztlenowe: klindamycyna lub metronidazol.
Najważniejsze jest leczenie chirurgiczne. Ma to na celu oczyszczenie dotkniętych obszarów poprzez usunięcie martwiczej tkanki.
Ta procedura może wymagać więcej niż jednej interwencji. W drugim etapie uszkodzona tkanka zostanie naprawiona w celu wykonania odbudowy anatomicznej i funkcjonalnej..
Jeszcze bez komentarzy