Objawy hipokaliemii, przyczyny, wymiana potasu

3090
Jonah Lester

Hipokaliemia lub hipokaliemia to termin medyczny używany w odniesieniu do zmniejszenia stężenia potasu we krwi. Jest to zaburzenie elektrolitowe, w którym dochodzi do utraty równowagi stężenia potasu w organizmie. 

Potas jest biopierwiastkiem o właściwościach elektrolitycznych, ponieważ po rozcieńczeniu w wodzie rozwija aktywność elektryczną. Jest niezbędnym pierwiastkiem dla organizmu, a jego dystrybucja odbywa się głównie w komórce. Wymiana między wewnątrzkomórkowym potasem i zewnątrzkomórkowym sodem umożliwia aktywność i funkcję tkanek i narządów.

ByElectron_shell_019_Potassium.svgPumbaa (originalworkbyGregRobson) derywativeworkKizar [CCBY-SA3.0 (httpscreativecommons.orglicensesby-sa3.0)], viaWikimediaCommons

Ważną funkcją potasu jest jego wkład w gospodarkę wodną organizmu. Ponadto reguluje aktywność mięśni i serca, a także aktywność elektryczną układu nerwowego. Normalna wartość potasu we krwi mieści się w zakresie od 3,5 do 5,5 miliekwiwalentów na litr (mEq / l)..

Objawy zmniejszonego stężenia potasu we krwi są związane z jego funkcjami. Można znaleźć osłabienie i zmęczenie, zaburzenia czynności serca lub układu nerwowego. Ból i skurcze mięśni, tachykardia, a nawet depresja i omamy są zwykle objawami ciężkiego spadku potasu.

Przyczyny hipokaliemii mają związek ze zmianami w komórkowym metabolizmie potasu, niedoborami w jego spożyciu lub - najczęstszą przyczyną - zwiększonymi stratami. Leczenie tego schorzenia polega zarówno na korygowaniu przyczyny, jak i uzupełnianiu niedoboru potasu.

Indeks artykułów

  • 1 Objawy
  • 2 Patofizjologia
    • 2.1 Łagodna hipokaliemia
    • 2.2 Umiarkowana hipokaliemia
    • 2.3 Ciężka hipokaliemia
  • 3 Przyczyny
    • 3.1 Spadek składki
    • 3.2 Zwiększone straty
    • 3.3 Zmiany genetyczne
    • 3.4 Sekwestracja potasu z przestrzeni zewnątrzkomórkowej do przestrzeni wewnątrzkomórkowej
  • 4 Zastąpienie potasu
    • 4.1 Wymiana w łagodnych przypadkach
    • 4.2 Wymiana w umiarkowanej hipokaliemii
    • 4.3 Wymiana w ciężkiej hipokaliemii
    • 4.4 Obliczanie zastępowania potasu
  • 5 Referencje

Objawy

Niedobór potasu we krwi odzwierciedla również jego zmniejszenie w przedziale wewnątrzkomórkowym. Ze względu na rolę potasu w organizmie jego niedobór wpłynie na narządy z nim związane.

Układ nerwowy, mięśnie - w tym mięśnie trzewne - oraz równowaga płynów i elektrolitów mogą ulec zmianie w hipokaliemii.

Patofizjologia

Scheme_sodium-potassium_pump-en.svg: LadyofHats Mariana Ruiz Villarreal pochodne dzieło: Jfdwolff (Scheme_sodium-potassium_pump-en.svg) [domena publiczna], za pośrednictwem Wikimedia Commons

Potas odgrywa fundamentalną rolę w funkcjonowaniu istot żywych. Aktywność jonu zależy od wymiany zachodzącej między pozakomórkowym sodem i potasem wewnątrz komórek. Pompa sodowo-potasowa umożliwia tę wymianę i gwarantuje działanie organiczne.

Prawie cały potas znajduje się w komórkach, a około 2 do 3% w płynie zewnątrzkomórkowym. Zarówno wejście sodu do ogniwa, jak i wyjście potasu generują gradient elektrochemiczny. Skurcz mięśni i funkcja nerwów zależą od aktywności generowanej przez wymianę jonową.

Wejście sodu do komórki powoduje zmianę polarności, która pobudza lub polaryzuje błonę komórkową. Potas powoduje powrót błony komórkowej do stanu spoczynku.

Hipokaliemia powoduje hiperpolaryzację błony, co powoduje zmniejszenie potencjałów czynnościowych. W konsekwencji aktywność neurologiczna i mięśniowa jest niższa.

W wyniku hiperpolaryzacji błon komórkowych zaburzona jest aktywność mięśni szkieletowych, sercowych i jelitowych, co zakłóca ich prawidłowe funkcjonowanie. Podobnie, impulsy nerwowe zmniejszają się wraz z niedoborem potasu.

Obecne objawy to objawy choroby wywołującej chorobę, a także zmniejszenie stężenia potasu. Kliniczne objawy choroby zależą zatem od wielkości niedoboru jonów. Zgodnie z wartością potasu we krwi hipokaliemię klasyfikuje się jako łagodną, ​​umiarkowaną i ciężką.

Łagodna hipokaliemia

Potas we krwi nie mniej niż 3 mEq / l.

W większości przypadków łagodna hipokaliemia przebiega bezobjawowo lub z niespecyficznymi objawami, takimi jak zmęczenie i trudności z koncentracją. Zwykle jest to przypadkowe stwierdzenie podczas rutynowych czynności laboratoryjnych. Dzieci i osoby starsze mogą mieć objawy nawet przy niewielkim niedoborze. W takim przypadku korekta deficytu jest zwykle szybka.

Umiarkowana hipokaliemia

Wartość potasu w surowicy waha się od 2,5 do 3 mEq / l.

- Osłabienie lub łatwe zmęczenie, zarówno fizyczne, jak i psychiczne.

- Bolesne parestezje lub skurcze.

- Zmniejszone dobrowolne odruchy.

- Senność.

- Zaparcia spowodowane zmniejszoną ruchliwością jelit.

- Arytmie, które mogą objawiać się przyspieszeniem lub spowolnieniem bicia serca.

- Niskie ciśnienie krwi.

- Zaburzenia oddechowe są rzadkie, ale mogą występować.

Ciężka hipokaliemia

Poziom potasu we krwi poniżej 2,5 mEq / l może powodować stany zagrażające życiu. Objawy ciężkiej hipokaliemii to:

- Zmieniony stan świadomości.

- Halucynacje, psychoza lub majaczenie.

- Zmniejszone odruchy kostno-ścięgniste.

- Objawy mięśniowe, takie jak nieprawidłowe skurcze, parestezje - mrowienie, skurcze - drżenie i ból.

- Porażenie mięśni wstępujących, wpływające na małe i duże mięśnie.

- Arytmie, takie jak bradykardia lub arytmie ponownego wejścia

- Niewydolność serca spowodowana zmniejszeniem skurczu mięśnia sercowego.

- Ostra niewydolność oddechowa wtórna do zajęcia mięśnia przepony.

- Kość biodrowa metaboliczna. Ta zmiana jelita jest wynikiem zmniejszenia lub zatrzymania perystaltyki jelit.

Przyczyny

Spadek stężenia potasu we krwi jest spowodowany głównie zwiększonymi stratami przez układ moczowy lub jelitowy. Inne przyczyny, nie mniej ważne, to zmniejszenie podaży potasu, zmiany genetyczne i sekwestracja pozakomórkowego potasu do komórki..

Istnieją trzy mechanizmy regulujące równowagę potasu w organizmie, a co za tym idzie poziom tego pierwiastka we krwi:

- Mechanizmy regulacyjne nerek, które znajdują się w kanalikach nerkowych. Na tym poziomie zachowana jest równowaga między wejściem i wyjściem potasu do organizmu..

- Zdolność błony śluzowej jelit do wydzielania potasu. Jest to mechanizm pomocniczy w przypadku niewydolności nerek..

- Przepuszczalność błony komórkowej, która sprzyja wejściu jonu do przestrzeni wewnątrzkomórkowej. Mechanizm ten odpowiada za większe stężenie potasu w komórce..

Każda zmiana mechanizmów regulacyjnych może powodować hipokaliemię.

Zmniejszenie wkładu

Potas jest niezbędnym biopierwiastkiem, który nie jest produkowany w organizmie i musi być spożywany z pożywieniem. Dzienne zapotrzebowanie na potas waha się od 3500 do 4000 mg / dzień.

- Niedożywienie od umiarkowanego do ciężkiego.

- Anoreksja lub bulimia.

- Nieodpowiednia dieta, zarówno uboga, jak i o niskiej wartości odżywczej.

- nietolerancja lub niemożność przyjmowania pokarmu doustnie.

- Schemat żywienia pozajelitowego bez spożycia potasu.

- Alkoholizm - przyczyna niedożywienia - może również powodować hipokaliemię.

Zwiększone straty

Główną przyczyną hipokaliemii jest wiele czynników.

Straty trawienne

- Wymioty.

- Biegunka.

- Leki, takie jak środki przeczyszczające.

Utraty nerek

Mechanizm regulacyjny nerek jest tracony z powodu pewnych warunków, które wpływają na jej funkcję.

- Stosowanie leków moczopędnych, takich jak furosemid.

- Zwiększona diureza osmotyczna w wyniku podania mannitolu.

- Spożycie metyloksantyn, takich jak kofeina czy teofilina.

- Kwasica kanalikowa nerkowa, gdyż wpływa na regulację i reabsorpcję potasu.

- Hiperaldosteronizm.

- Guzy wytwarzające hormony adrenokortykotropowe.

- zespół Cushinga.

- Zmniejszone stężenie magnezu we krwi (hipomagnezemia).

- Niektóre leki, takie jak antybiotyki, leki przeciwdepresyjne lub efedryna, sprzyjają zwiększonej utracie potasu.

Zmiany genetyczne

Niektóre choroby lub stany pochodzenia genetycznego są związane z hipokaliemią:

- Wrodzony przerost nadnerczy

- Specyficzne zespoły, takie jak Bartter's, Liddle's lub Gullner's.

- Zasadowica metaboliczna, hipokaliemia i niedociśnienie w zespole Gitelmana.

- Okresowe porażenia spowodowane hipokaliemią lub tyreotoksykozą.

- Zespół SeSAME.

- Zespół niedoboru receptora glukokortykoidowego.

Sekwestracja potasu z przestrzeni zewnątrzkomórkowej do przestrzeni wewnątrzkomórkowej

Pewne warunki sprzyjają przenikaniu potasu do komórki - i powodują spadek jego poziomu we krwi - takie jak:

- Alkoholizm.

- Zaburzenia odżywiania.

- Alkaloza, zarówno oddechowa, jak i metaboliczna.

- Zwiększona insulina we krwi.

- Hipotermia.

Zastąpienie potasu

Korekta hipokaliemii wymaga odpowiedniego leczenia przyczyny wyzwalającej, aby uniknąć utraty potasu. Konieczne są środki wspomagające i wsparcie pacjenta w celu złagodzenia objawów. Celem uzupełniania potasu jest skorygowanie deficytu tego pierwiastka w zależności od wartości krwi i objawów.

Istnieją również preparaty do podawania doustnego i iniekcyjnego. Chlorek i glukonian potasu - roztwór doustny lub tabletki - są przydatne w umiarkowanej hipokaliemii i kiedy pacjent może je przyjmować. Chlorek potasu do stosowania pozajelitowego jest skoncentrowany, a jego stosowanie jest delikatne.

Wymiana w łagodnych przypadkach

Na ogół łagodne przypadki przebiegają bezobjawowo lub z łagodnymi objawami, a stosowanie diety bogatej w potas jest wystarczające. Pokarmy bogate w ten pierwiastek to banany, pomarańcze, brzoskwinie i ananasy. Również marchew, ziemniaki, fasola i orzechy zawierają potas w wystarczających ilościach.

Niektóre sytuacje wymagają doustnego podawania potasu. W takich przypadkach niezbędny jest nadzór medyczny, zwłaszcza w celu wykrycia przyczyn. Zwykle poprawiają się szybko i bez komplikacji.

Wymiana w umiarkowanej hipokaliemii

Gdy konieczna jest korekta stężenia potasu za pomocą leków, alternatywą jest droga doustna. Glukonian potasu to roztwór do podawania doustnego o stężeniu 1,33 mEq / ml. Wymaga, aby pacjent był w stanie ją połknąć, chociaż jej smak jest nieprzyjemny i - niekiedy - źle tolerowany.

Dawka zależy od objawów i poziomu potasu we krwi..

Wymiana w ciężkiej hipokaliemii

Ciężkie objawy, jak również bardzo niskie stężenie potasu, wymagają pozajelitowego podania potasu. Chlorek potasu -KCl- to hipertoniczny roztwór do podawania dożylnego. Jest bardzo drażniący i może być stosowany pod ścisłym nadzorem lekarza. Do podania należy go rozcieńczyć w roztworze soli fizjologicznej.

Chlorek potasu ma stężenie 1 lub 2 mEq na mililitr i wymaga obliczenia deficytu w celu jego podania. Ponieważ jest drażniący i potencjalnie śmiertelny, rozcieńczenie nie powinno przekraczać 40 mEq w 500 mililitrach roztworu..

Obliczanie zastępowania potasu

Na początek stosuje się równanie, które wiąże rzeczywistą wartość KK, wartość oczekiwaną oraz wagę i wymagania pacjenta:

Deficyt = (K.prawdziwe - K.idealny) X waga + dzienne zapotrzebowanie + 30 mEq na litr moczu.

Dzienne zapotrzebowanie wynosi 1 mEq X Kg wagi. Przyjmuje się, że jest to wartość K.idealne 3,5 mEq / l.

Przykładem jest osoba dorosła o masie ciała 70 kg z hipokaliemią 2,5 mEq / L iz moczem w ciągu 24 godzin szacowaną na 1500 ml, obliczenia są następujące:

Deficyt K.= [(2,5 - 3,5) X 70] + 70 +45 = 185 mEq

Negatywny wynik K.prawdziwe - K.przy obliczaniu ideał jest traktowany jako dodatni.

Całkowite milirównoważniki do wymiany podzielono na dawki, które mają być podane w ciągu 24 godzin. Jeśli pacjent otrzyma nawodnienie 2500 cm3 roztworu soli (5 butelek po 500 cm3), na które należy dodać 37 mEq KCl do każdej butelki. Należy podawać powoli.

Wreszcie, sukces leczenia hipokaliemii polega na odpowiednim zastąpieniu i ustaleniu przyczyn zapobiegania przyszłym epizodom..

Bibliografia

  1. Kardalas, E; Paschou, SA; Anagnostis, P; Muscogiuri, G; Siasos, G; Vryonidou, A (2018). Hipokaliemia: aktualizacja kliniczna. Odzyskany z ncbi.nlm.nih.gov
  2. Lederer, E rev autorstwa Batumana, V. (2017). Hipokaliemia. Odzyskany z emedicine.medscape.com
  3. Ashurst J; Sergent SR; Wagner BJ; Kim J (2016) Oparte na faktach leczenie zaburzeń potasu na oddziale ratunkowym. Praktyka medycyny ratunkowej. Odzyskany z ncbi.nlm.nih.gov
  4. Wikipedia (ostatnia aktualizacja 2018). Hipokaliemia. Odzyskany z en.wikipedia.org
  5. Raman, R (2017). Jak potas wpływa na Twój organizm? szczegółowy przegląd. Odzyskany z healthline.com
  6. Cherney, K rev przez Weatherspoon, D (2018). Co to jest potas? Odzyskany z healthline.com
  7. Guevara, AM, Shirashi, SE (2002). Ostre powikłania cukrzycy. W poważnych nagłych wypadkach w medycynie. McGraw-Hill 82-8

Jeszcze bez komentarzy