Plik płyn otrzewnowy jest to ultrafiltrat plazmy, znany również jako płyn puchlinowy. Gromadzenie się tego płynu w jamie otrzewnej nazywa się wodobrzuszem, co może być spowodowane między innymi marskością wątroby, procesami nowotworowymi, zastoinową niewydolnością serca, gruźliczym lub ropnym zapaleniem otrzewnej, zapaleniem trzustki lub nerczycą..
Płyn otrzewnowy może gromadzić się z powodu braku równowagi między ciśnieniem hydrostatycznym i onkotycznym, co wpływa na zmianę objętości między przedziałami wewnątrznaczyniowymi i pozanaczyniowymi..
W zależności od wyników badań można określić, czy jest to przesięk, czy wysięk, a tym samym wyjaśnić możliwą przyczynę wodobrzusza..
Indeks artykułów
Normalny płyn otrzewnowy jest przesiękiem. Charakteryzuje się niskim stężeniem białka, glukozą podobną do osocza, małą liczbą leukocytów, brakiem skrzepów fibrynowych i brakiem krwinek czerwonych..
Zawiera również bardzo niskie stężenia niektórych enzymów, takich jak: dehydrogenaza mleczanowa (LDH), deaminaza adenozyny (ADA), amylaza.
Płyn otrzewnowy znajduje się w jamie otrzewnowej i jest ograniczony między trzewną błoną otrzewnową a ciemieniową błoną otrzewnową..
Funkcją płynu otrzewnowego jest smarowanie błony otrzewnowej ciemieniowej i trzewnej, unikając tarcia narządów jamy brzusznej..
Z drugiej strony błona otrzewnowa działa jak filtr, to znaczy jest półprzepuszczalna i utrzymuje równowagę z przepływem płynu zewnątrzkomórkowego..
W normalnych warunkach płyn otrzewnowy, który dyfunduje do jamy otrzewnej, jest następnie ponownie wchłaniany do węzłów chłonnych podprzeponowych. Utrzymuje to równowagę między ilością, która jest produkowana, a ilością, która jest ponownie wchłaniana..
Błona otrzewnowa wyściela jamę brzuszną. To ma liść trzewny i ciemieniowy.
Pierwsza ma większą powierzchnię i jest zaopatrywana przez tętnice krezkowe i biegnie dalej w kierunku żyły wrotnej, podczas gdy otrzewna ciemieniowa ma mniejszą powierzchnię i jest zaopatrywana głównie przez tętnice i żyły ściany brzucha..
Przez przeponę następuje stały drenaż krążenia limfatycznego, który pochłania płyn.
Wraz ze wzrostem ciśnienia wrotnego wraz ze wzrostem reabsorpcji sodu przez nerki zwiększa się objętość osocza, co prowadzi do produkcji nadmiaru chłonki.
Nagromadzony płyn otrzewnowy należy przeanalizować pod względem fizycznym, biochemicznym i cytologicznym. Te cechy określą, czy jest to przesięk, czy wysięk.
Przesięk to po prostu nagromadzenie płynu bez zapalenia i / lub infekcji. Oznacza to, że nie ma znaczących zmian w jego składzie. Nie ma również zajęcia otrzewnej. Przykład wodobrzusza charakterystycznego dla przesięku: wodobrzusze serca, wodobrzusze spowodowane zespołem nerczycowym i wodobrzusze spowodowane marskością wątroby.
Ogólnie rzecz biorąc, nadmiar płynu o charakterystyce przesięku jest spowodowany zmniejszeniem ilości białek osocza (hipoproteinemia), co skutkuje obniżeniem ciśnienia osmotycznego oraz wzrostem przepuszczalności naczyń włosowatych i ciśnienia żylnego. Wszystko to zwiększa retencję wody, podczas gdy ciśnienie limfatyczne spada..
Wreszcie niedrożność krążenia limfy powoduje nadmiar płynu w jamie otrzewnej. Objętość może sięgać nawet kilku litrów, co znacznie rozszerza brzuch pacjenta.
W wysięku dochodzi nie tylko do gromadzenia się płynu, ale także do innych czynników, które drastycznie modyfikują skład płynu otrzewnowego.
W wysięku oprócz niedrożności limfatycznej dochodzi do bezpośredniego zajęcia otrzewnej, co może być spowodowane: procesem infekcyjnym i zapalnym lub naciekiem lub martwicą. Infekcje mogą być wywoływane przez bakterie, grzyby, wirusy lub pasożyty.
Przykładami wodobrzusza z płynem o charakterystyce wysięku są między innymi: wodobrzusze trzustki, rak otrzewnej i gruźlica otrzewnej..
Należy zbadać płyn otrzewnowy, aby określić etiologię nadmiaru płynu w jamie otrzewnowej. Pobieranie próbek odbywa się za pomocą procedury zwanej paracentezą..
Płyn otrzewnowy można wykonać w następujących badaniach: analiza cytochemiczna, metoda Grama, BK, posiew i biopsja.
Analiza cytochemiczna wyjaśnia, czy występuje przesięk czy wysięk. Ustalenie tej różnicy ma kluczowe znaczenie dla poznania możliwych przyczyn i ustalenia właściwej procedury terapeutycznej..
Z drugiej strony płyn otrzewnowy jest z natury jałowy, dlatego nie powinien zawierać żadnego rodzaju mikroorganizmów.
W tym sensie Gram jest szybkim narzędziem do badania możliwości infekcji, szczególnie przydatnym w przypadku wtórnego zapalenia otrzewnej. Ze swojej strony BK może pomóc w szybkiej diagnostyce gruźlicy otrzewnej, podczas gdy hodowla jest badaniem potwierdzającym istnienie lub brak infekcji.
W zależności od liczby wskazanych analiz pobiera się 20-50 ml próbki. 10 ml należy zaszczepić w butelce na posiew krwi w przypadku drobnoustrojów tlenowych i 10 ml w butelce na posiew krwi w przypadku beztlenowców..
Reszta próbki płynu otrzewnowego jest umieszczana w kilku sterylnych probówkach w celu wykonania testu Gram i BK, cytochemicznego itp..
Butelki do posiewów krwi są inkubowane przez 24-48 godzin. Zawartość butelki należy wysiać na wzbogaconych pożywkach hodowlanych, takich jak: agar z krwią i agar czekoladowy, na których rośnie większość mikroorganizmów.
Można również dołączyć płytkę Mac Conkey do badań Gram-ujemnych i płytkę agarową Sabourauda do badań nad grzybami..
W przypadku podejrzenia gruźlicy otrzewnej próbkę można pobrać do jałowej probówki i stamtąd zaszczepić bezpośrednio na pożywkę Löwensteina-Jensena..
Próbka jest pobierana do sterylnych probówek. Analiza cytochemiczna obejmuje aspekty fizyczne, analizę biochemiczną i badanie cytologiczne.
Parametry obserwowane w badaniu fizycznym to: wygląd cieczy, kolor, gęstość. Podstawowe badanie biochemiczne obejmuje glukozę, białka i LDH. Przyłączane mogą być jednak inne metabolity, takie jak między innymi amylaza, albumina, ADA..
Gęstość: 1,006-1,015.
Wygląd: przezroczysty.
Kolor: jasnożółty.
Reakcja Rivalta: negatywna.
Białka: < de 3 g%.
Albumina: < de 1,5 g/dl.
Glukoza: normalna, podobna do osocza.
LDH: niski (< 200 UI/L).
Amylaza: wartość podobna lub mniejsza niż osocze.
ADA: < 33 U/L.
Fibrynogen: brak.
Koagulacja: nigdy.
Liczba komórek: < 3000 cel/mm3
Komórki nowotworowe: brak.
Bakterie: brak.
Leukocyty: niewiele.
Czerwone krwinki: niedobór.
Gęstość: 1,018-1,030.
Wygląd: mętny.
Kolor: ciemnożółty lub białawy.
Reakcja Rivalta: pozytywna.
Białka:> 3 g%.
Albumina:> 1,5 g / dl.
Glukoza: zmniejszona.
LDH: podwyższona, szczególnie w procesach nowotworowych (> 200 IU / l).
Amylaza: zwiększona w przypadku zapalenia trzustki.
ADA (enzym deaminaza adenozyny):> 33 U / L w przypadku wodobrzusza gruźliczego.
Bilirubina: podwyższona (wskazana tylko wtedy, gdy płyn jest ciemnożółty lub brązowy).
Fibrynogen: obecny.
Koagulacja: częsta.
Liczba komórek:> 3000 komórek / mm3
Komórki nowotworowe: powszechne.
Bakterie: pospolite.
Leukocyty: obfite.
Czerwone krwinki: zmienne.
Zauważono, że płyn otrzewnowy może stać się mętny, biały (chillous), ale z małą liczbą komórek. Wynika to z podawania niektórych leków z grupy antagonistów wapnia, takich jak: lerkanidypina, manidypina, dihydropirydyny, nifedypina, bez towarzyszącej infekcji..
Wodobrzusze chyliczne (podwyższone trójglicerydy i chylomikrony) mogą mieć inne przyczyny, takie jak między innymi: nowotwory, zespół nerczycowy, zapalenie trzustki, marskość wątroby. Nazywa się to również wodobrzuszem limfatycznym..
Jeśli płyn jest mętny i występuje duża liczba leukocytów, należy rozważyć zapalenie otrzewnej. Zapalenie otrzewnej może być samoistne, wtórne lub trzeciorzędowe.
Samoistne lub pierwotne zapalenie otrzewnej jest wywoływane przez mikroorganizmy pochodzące z translokacji bakteryjnej (przejścia bakterii z jelita do zwojów krezki). W ten sposób bakterie przedostają się do limfy, płynu otrzewnowego i krążenia ogólnoustrojowego..
Procesowi temu sprzyja znaczny wzrost mikrobioty jelitowej, wzrost przepuszczalności błony śluzowej jelit oraz spadek odporności miejscowej i ogólnoustrojowej..
Bakteryjne zapalenie otrzewnej występuje u dużego odsetka pacjentów z marskością wątroby.
Najbardziej izolowanym mikroorganizmem jest Escherichia coli, dostępne są jednak inne, takie jak: Staphylococcus aureus, Enterobacter cloacae, Klebsiella pneumoniae, Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium, pośród innych.
Wtórne zapalenie otrzewnej spowodowane jest przedostaniem się treści septycznej do jamy otrzewnej przez szczelinę w ścianie przewodu pokarmowego. Przyczyną pęknięcia ściany może być m.in. uraz pooperacyjny, perforacja wrzodu żołądka, ostre zapalenie wyrostka robaczkowego..
Natomiast trzeciorzędowe zapalenie otrzewnej jest trudne do zdiagnozowania. Może to być spowodowane nierozwiązanym lub uporczywym pierwotnym lub wtórnym zapaleniem otrzewnej. Czasami izolowane są nisko zjadliwe bakterie lub grzyby, ale bez znalezienia pierwotnego ogniska zakaźnego. Może być również rozproszony, bez czynnika zakaźnego.
Trzeciorzędowe zapalenie otrzewnej ma złe rokowanie, zwykle wiąże się z wysoką śmiertelnością pomimo zastosowania agresywnego leczenia.
Obecność bakterii w płynie otrzewnowym z małą liczbą białych krwinek. Może to być spowodowane początkiem samoistnego bakteryjnego zapalenia otrzewnej lub wtórnym zakażeniem pochodzenia pozaotrzewnowego.
Główną przyczyną jest wcześniejsza gruźlica płuc. Uważa się, że może wpływać na otrzewną głównie poprzez rozsiew limfatyczny, a po drugie drogą krwiotwórczą.
Plik Prątek gruźlicy może dotrzeć do jelita poprzez połknięcie zakażonej plwociny. Dotyczy to błony śluzowej jelita, węzłów śródściennych, regionalnych i krezkowych..
Jeszcze bez komentarzy