Charakterystyka salpingoklazji, sposób jej wykonywania, zalety, wady

Plik salpingoklazja jest to metoda sterylizacji dla kobiet. Z reguły jest trwały, w zależności od zastosowanej techniki. Klasycznie polega na operacji jajowodów, którą należy wykonać poprzez nacięcie klinowe na poziomie rogu macicy i zamknięcie ran szwami..

"Salpingo„Oznacza róg i”classia„To przyrostek oznaczający miażdżenie lub łamanie. Dosłownie salpingoklazja oznacza zgniecenie lub pęknięcie jajowodów, w tym przypadku jajowodów.

Istnieje kilka synonimów tej procedury, takich jak podwiązanie jajowodów, obustronne zamknięcie jajowodów (OTB), sterylizacja jajowodów i tubektomia. Ostatecznym celem tego zabiegu jest przerwanie drożności jajowodów (jajowodów), a tym samym zapobieżenie zapłodnieniu i zagnieżdżeniu komórki jajowej..

Sterylizacja jako metoda antykoncepcji to wybór milionów mężczyzn i kobiet w wieku rozrodczym. Wśród kobiet stosujących jakąkolwiek metodę antykoncepcji jedna trzecia z nich polega na sterylizacji męskiej lub żeńskiej.

Procedura jest wskazana dla tych, którzy o to proszą i którzy naprawdę rozumieją, że jest to na ogół proces nieodwracalny. Odwrócenie tej procedury sterylizacji jest trudne i bardzo nieskuteczne. Jest powszechnie stosowany u osób, które już się rozmnażały i nie chcą mieć więcej dzieci.

Przed przystąpieniem do sterylizacji należy uzyskać poradę dotyczącą zbadania innych alternatyw i zapoznania się z zaletami i wadami tej procedury. Niezalecane dla bardzo młodych kobiet.

Proces sterylizacji u kobiet zwykle polega na zamknięciu, wycięciu lub podziale jajowodów. Zabieg można wykonać po porodzie drogami natury lub cięciu cesarskim lub w trybie planowej interwencji niezwiązanej z okresem połogowym (okres poporodowy)..

Istnieją schorzenia, w których ciąża może zagrażać życiu pacjentki. Na przykład u pacjentów z ciężką wrodzoną chorobą układu krążenia te proste, mało komplikacyjne metody mogą być dobrym wyborem..

Indeks artykułów

• 1 Jak to się robi
  • 1.1 Drogi dostępu do salpingoklazji
• 2 rodzaje
• 3 Zalety i wady
  • 3.1 Zalety
  • 3.2 Wady
• 4 Efekty uboczne
• 5 Referencje

Jak to jest wykonywane

Istnieje kilka technik przerywania drożności jajowodów. Ogólnie odcinek środkowej części każdej probówki jest wycinany (cięty).

Każdy koniec jest kauteryzowany za pomocą noża elektrochirurgicznego lub zszywany i jest całkowicie uszczelniony przez zwłóknienie i odrost otrzewnej. Inne metody wykorzystują implantację pierścieni uszczelniających rurki.

W przypadku poporodowego salpingoklazji można to zrobić bezpośrednio w trakcie cięcia cesarskiego. W przypadku wykonania po porodzie drogami natury, można to zrobić bezpośrednio po porodzie lub w okresie połogu, 1 do 3 dni po porodzie..

Zaletą wykonania zabiegu w okresie połogowym jest to, że przez kilka dni po porodzie, w okresie połogowym pośrednim, dno macicy (górna część trzonu macicy) znajduje się na wysokości pępka, a rurki są ułożone na wysokości pępka. dostępny bezpośrednio pod ścianą brzucha, co ułatwia dostęp do rurek.

Jeśli do znieczulenia podczas porodu użyto cewnika zewnątrzoponowego, można go użyć do znieczulenia sterylizacyjnego. Należy zapewnić dobre opróżnianie pęcherza, zwykle za pomocą cewnika do cewki moczowej. Zapobiega to urazom pęcherza podczas zabiegu i usunięciu dna macicy powyżej pępka.

Wykonuje się niewielkie nacięcie podżebrzowe, które przebiega zgodnie z krzywizną pępka, aby nie pozostawiać widocznych nieestetycznych blizn. Jednym z powodów, dla których te interwencje mogą generować niepowodzenia, jest nieprawidłowe podwiązanie więzadła okrągłego zamiast rurki ciętej.

Jeśli interwencja nie jest związana z połogiem, można zastosować kilka technik i kilka dróg dostępu.

Drogi dostępu do salpingoklazji

Niektóre drogi są laparoskopowe i składają się z dwóch małych nacięć po 1 cm każdy, wykonanych na krawędzi lub górnej granicy włosów łonowych. Aby to zrobić i aby rozszerzyć przestrzeń i uniknąć obrażeń, najpierw do jamy wstrzykuje się gaz.

Następnie wprowadza się laparoskop, czyli cienką rurkę ze światłowodem, która pozwala na wizualizację zabiegu. Przez drugie nacięcie wprowadza się trokar (rodzaj szydła wyłożonego kaniulą), przez który wprowadza się instrumenty..

Zabieg ten można wykonać w znieczuleniu ogólnym lub w znieczuleniu miejscowym i sedacji..

Inną drogą jest zabieg chirurgiczny w znieczuleniu ogólnym z nacięciem około 5 cm w okolicy łonowej. Odbywa się to przy wykorzystaniu innej procedury chirurgicznej, którą należy wykonać na pacjencie.

Dostęp do rurki można również uzyskać przez szyjkę macicy, a wewnątrz rurki znajduje się rodzaj sprężyny. Metoda nazywa się „esurre ” i jest to metoda trwała i nieodwracalna. Przed wykonaniem którejkolwiek z tych procedur należy zweryfikować brak ciąży.

Rodzaje

Opracowano wiele technik dla tego typu zabiegów, które można pogrupować według rodzaju zastosowanych środków okluzyjnych. Istnieją metody z chirurgiczną resekcją i podwiązaniem, okluzją za pomocą zszywek, klipsów lub pierścieni, metody elektrokoagulacji i wydalanie..

Sposobem na zamknięcie drożności rurek może być chirurgiczna resekcja i podwiązanie, wśród których można wymienić technikę Parkland, Pomeroy i zmodyfikowaną technikę Pomeroy. Są najczęściej używane, ponieważ mają niewiele awarii i bardzo mało powikłań.

Inne metody okluzji jajowodów wykorzystują klamry lub klipsy o różnych kształtach i materiałach. Stosowane są również pierścienie silikonowe. Zabiegi te mogą powodować martwicę uciskową miejscowego krążenia przewodu pokarmowego..

Istnieją również metody wykorzystujące elektrokoagulację, czyli takie, które przepuszczają niewielki prąd elektryczny w celu spalenia niewielkiej części rury..

Wreszcie metoda, która jest bardzo popularna ze względu na łatwość z jaką można ją wykonać, gdyż nie wymaga znieczulenia, nacięć czy podwiązań, a ze względu na swoją wysoką skuteczność polega na umieszczeniu mikro-wstawki w probówkach dopochwowo przez szyjkę macicy do rurek i implantacja jest zakończona.

Ciało generuje proces zapalny wokół implantu, który zamyka kanaliki, a po trzech miesiącach rozwija się włóknista tkanka, która trwale zamyka przewód jajowodów.

W krajach słabo rozwiniętych, w których występuje wysoki wskaźnik urodzeń i gdzie problemy ekonomiczne uniemożliwiają kobietom dostęp do innych metod antykoncepcji, kampanie sterylizacji ambulatoryjnej dla wieloródek są skuteczne w zmniejszaniu wskaźnika urodzeń w rodzinach o bardzo niskich dochodach i mających ważne obowiązki rodzinne.

Zalety i wady

Korzyść

- Jego skuteczność antykoncepcyjna jest natychmiastowa, z wyjątkiem esurre, który potrzebuje trzech miesięcy, aby zagwarantować antykoncepcję.

- Możesz prowadzić aktywne życie seksualne bez ryzyka zajścia w ciążę.

- Jego powrót do zdrowia jest bardzo szybki, najwyżej siedem dni.

- Nie zmienia wydzielania hormonów.

- Nie zmienia cykli menstruacyjnych.

- Niektóre techniki nie wymagają nacięć ani znieczulenia.

- Obniża ryzyko raka jajnika.

Niedogodności

- Ponieważ procedura jest praktycznie nieodwracalna, należy wziąć pod uwagę aspekty związane z parą, przyszłą możliwość rozwodu i posiadania kolejnego partnera oraz chęci prokreacji, utratę dziecka itp. Wsparcie psychologiczne jest bardzo ważne przy tak doniosłej decyzji.

- Niektóre kobiety wyrażają wyrzuty sumienia lub żal z powodu sterylizacji, zwłaszcza gdy zabieg był wykonywany w bardzo młodym wieku. Z tego powodu niektóre szkoły ginekologiczne nie zalecają tego zabiegu przed 30 rokiem życia, chyba że wskazują na to przyczyny medyczne..

- Ponieważ proces odwracania jest bardzo skomplikowany i nieskuteczny, jeśli chcesz mieć kolejne dziecko, prawdopodobnie będziesz musiał uciec się do zapłodnienia in vitro.

Skutki uboczne

Zabiegi te mają niewiele skutków ubocznych, jednak ból i dyskomfort mogą wystąpić w trakcie zabiegu i przez kilka pierwszych dni po zabiegu..

Jak każdy zabieg chirurgiczny, salpingoklazja może wiązać się z pewnym ryzykiem, takim jak uszkodzenie naczyń lub pęcherza moczowego podczas zabiegu, poważne infekcje spowodowane perforacją wnętrzności jelit podczas zabiegu chirurgicznego itp..

Ze względu na pewne wady zabiegu lub z powodu powstania przewodu przetokowego lub samoistnego ponownego zespolenia rurki przeciętej może dojść do ciąży. Na ogół, w zależności od zastosowanej metody, możliwość ta dotyczy od 4 do 7 na 1000 kobiet poddawanych sterylizacji..

Jednym z najważniejszych i najczęstszych skutków ubocznych po ponownym zespoleniu jajowodów są ciąże pozamaciczne, czyli zagnieżdżenie zapłodnionego jajeczka poza macicą. Sytuacja ta jest nagłym przypadkiem chirurgicznym, który poważnie zagraża życiu matki..

Stosowanie różnych implantów do lejka pochwowego przez szyjkę macicy wiąże się z pewnymi powikłaniami, takimi jak nieprawidłowe krwawienie, perforacja macicy lub jajowodu z powodu migracji implantu, alergii lub reakcji nadwrażliwości, zwłaszcza na składniki niklu..

Niektóre zdarzenia tego rodzaju wymagały operacji jamy brzusznej w celu usunięcia urządzenia. Ponieważ początkowo zablokowanie drożności jajowodów metodami implantologicznymi nie wynosi 100%, należy to potwierdzić po trzech miesiącach od zabiegu badaniem zwanym hysterosalpingografią..

Histerosalpingografia jest testem radiologicznym używanym do badania macicy i jajowodów przy użyciu fluoroskopii i kontrastu. Przy potwierdzeniu zamknięcia rurek skuteczność tej metody sięga 99%.

Bibliografia

1. Cunningham, F., Leveno, K., Bloom, S., Spong, C. Y. i Dashe, J. (2014). Williams położnictwo, 24e. Mcgraw-hill.
2. Ganong, W. F. i Barrett, K. E. (2012). Przegląd fizjologii medycznej Ganonga. McGraw-Hill Medical.
3. Kasper, D. L., Hauser, S. L., Longo, D. L., Jameson, J. L., & Loscalzo, J. (2001). Zasady medycyny wewnętrznej Harrisona.
4. Oats, J. J., & Abraham, S. (2015). Llewellyn-Jones Fundamentals of Obstetrics and Gynecology E-Book. Elsevier Health Sciences.
5. Phelan, J. P. (2018). Położnictwo wymagające intensywnej opieki. John Wiley & Sons.