Charakterystyka, morfologia, patogeneza Streptococcus pyogenes

1708
Abraham McLaughlin

Streptococcus pyogenesNazywany również paciorkowcem beta-hemolitycznym grupy A, jest to gatunek bakterii Gram-dodatnich. Jest to jeden z najbardziej zjadliwych gatunków tego rodzaju, wywołujący m.in. ostre zapalenie gardła, paciorkowcowe ropne zapalenie skóry, różycę, poporodową gorączkę i posocznicę..

Podobnie patologie te mogą generować następstwa, powodując choroby autoimmunologiczne, takie jak gorączka reumatyczna i ostre zapalenie kłębuszków nerkowych. Najczęstszą chorobą jest zapalenie gardła, które dotyka głównie dzieci w wieku od 5 do 15 lat..

Makroskopowa i mikroskopowa charakterystyka S. pyogenes

Około 15% osób ze paciorkowcem może stać się bezobjawowymi nosicielami bakterii po leczeniu..

Indeks artykułów

  • 1 Taksonomia
  • 2 Funkcje
  • 3 Morfologia
  • 4 Czynniki zjadliwości
  • 5 Patologie
  • 6 Diagnoza
  • 7 Leczenie
  • 8 Odniesienia

Taksonomia

Reino: Eubacteria.

Gromada: Firmicutis.

Klasa: Bacilli.

Zamówienie: Lactobacillales.

Rodzina: Streptococcaceae.

Rodzaj Streptococcus.

Gatunek: pyogenes.

Charakterystyka

-Człowiek jest jedynym naturalnym zbiornikiem wód Streptococcus pyogenes. Żyje w gardle i na skórze zdrowych nosicieli i przenosi się z człowieka na człowieka drogą oddechową, wydalając kropelki śliny podczas mówienia, kaszlu lub kichania.

-Są to fakultatywne beztlenowce. Nie są mobilne, nie tworzą zarodników. Dobrze rosną w następujących warunkach: pożywka wzbogacona krwią, pH 7,4, temperatura 37 ° C, środowisko 10% COdwa.

-Plik Streptococcus pyogenes są zdolne do fermentacji niektórych węglowodanów, z wytworzeniem kwasu mlekowego jako produktu końcowego.

-Są ujemne pod względem katalazy, co odróżnia je od rodzaju Staphylococcus.

-Są mniej odporne niż Staphylococcus na przetrwanie poza organizmem. Są niszczone w 60ºC przez 30 minut.

Morfologia

Streptococcus pyogenes Są to ziarniaki Gram-dodatnie, które są ułożone w krótkie lub półdługie łańcuchy złożone z około 4 do 10 bakterii.

Posiadają kapsułkę z kwasu hialuronowego, aw ścianie komórkowej węglowodan C, który nadaje im specyficzność grupową..

Węglowodan składa się z L-ramnozy i N-acetylo-D-glukozaminy i jest kowalencyjnie związany z peptydoglikanem.

Dzięki temu węglowodanowi Streptococcus można podzielić na grupy (A, B, C, D). Klasyfikację tę dokonał Lancefield iw tym sensie S. pyogenes należy do grupy A..

Na agarze z krwią kolonie są małe, kremowobiałe z obszarem beta-hemolizy wokół kolonii (lekkie halo powstałe w wyniku lizy czerwonych krwinek).

Czynniki zjadliwości

Kapsułka z kwasem hialuronowym

Nadaje właściwości antyfagocytarne, zapobiegając opsonizacji mikroorganizmu.

Białko M.

Jest to antygen powierzchniowy (białka fibrylarne) związany z najbardziej zewnętrzną częścią ściany i wystający z powierzchni komórki. Nadaje działanie antyfagocytarne i zapobiega wewnątrzkomórkowej śmierci przez komórki polimorfojądrowe.

Białko to jest immunogenne, dlatego stymuluje układ odpornościowy do produkcji przeciwciał przeciwko białku M. Istnieje ponad 80 różnych podtypów.

OF współczynnik krycia

Antygen powierzchniowy związany z białkiem M. Jest to alfa-lipoproteinaza zdolna do zmętnienia podłoża zawierającego surowicę końską..

Antygeny T i R.

Są obecne w niektórych szczepach, ale nie jest jasne, czy są zaangażowane w zjadliwość. Wszystko wskazuje na to, że nie.

Hemolizyny lub streptolizyna O i S.

Streptolizyna O jest antygenową cytotoksyną, która tworzy przezbłoniaste pory na leukocytach, komórkach tkanek i płytkach krwi, aby je poddać lizie. Układ odpornościowy reaguje, tworząc przeciwciała antystreptolizy O.

Ta cytotoksyna jest labilna na tlen i dlatego wygładza czerwone krwinki wewnątrz hodowli agarowej z krwią. Chociaż streptolizyna S jest stabilna wobec tlenu, nie jest antygenowa i jest zdolna do lizy erytrocytów powyżej i poniżej agaru z krwią..

Tworzy również pory na wielu różnych komórkach. Jest szczególnie leukotoksyczny, zabijając leukocyty, które pochłaniają te paciorkowce..

Kwas lipotejchojowy

Tworzy kompleks z białkiem M i uczestniczy w adhezji do komórek nabłonka.

Streptokinase

Jest to enzym powodujący przemianę plazminogenu w plazminę, która trawi fibrynę.

Streptodornase

Istnieją 4 typy: A, B, C i D. Są one również znane jako deoksyrybonukleazy lub nukleazy. Ma właściwość depolimeryzacji DNA w wysiękach i tkankach martwiczych.

Hialuronidaza

Hydrolizuje kwas hialuronowy, który jest głównym składnikiem tkanki łącznej, dzięki czemu ma zdolność rozprzestrzeniania się w tkankach..

Toksyna erytrogenna lub pirogenna

Jest to superantygen, który powoduje gorączkę, wysypkę (szkarlatynę), proliferację limfocytów T, supresję limfocytów B i zwiększoną wrażliwość na endotoksyny..

Istnieją cztery typy; A, B, C i D. Wytwarzanie typów A i C zależy od obecności wczesnego genu przenoszonego przez bakteriofaga. B jest wytwarzany przez gen chromosomalny. D nie jest w pełni scharakteryzowana.

Białko F i LTA

Są to białka powierzchniowe, które wiążą się z fibronektyną i zakłócają opsonizację.

Peptidase C5a

Jest to enzym, który rozkłada składnik C5a dopełniacza (substancja chemotaktyczna), hamując przyciąganie fagocytów do miejsc złogów dopełniacza.

Patologie

Ostre zapalenie gardła

Okres inkubacji wynosi od 2 do 4 dni. Choroba zaczyna się nagle i objawia się gorączką, dreszczami, silnym bólem gardła, bólem głowy, ogólnym złym samopoczuciem.

Tylna ściana gardła jest opuchnięta i obrzęknięta, często zaczerwieniona. Może również obejmować języczek, podniebienie miękkie i migdałki, na tych strukturach pojawia się szaro-biały lub żółtawo-biały wysięk.

Często dochodzi do obrzęku, powiększenia i tkliwości przednich węzłów chłonnych szyjnych..

Choroba zwykle ustępuje samoistnie w ciągu tygodnia, jednak może się rozprzestrzeniać i powodować ropnie otrzewnowe lub pozagardłowe, zapalenie ucha środkowego, ropne zapalenie gruczołu szyjkowego szyjki macicy, zapalenie wyrostka sutkowatego i ostre zapalenie zatok..

Rzadko może powodować rozprzestrzenianie się (bakteriemia, zapalenie płuc, zapalenie opon mózgowych lub infekcje przerzutowe do odległych narządów).

Niektóre szczepy, które wytwarzają pirogenne toksyny A, B i C, mogą powodować wysypkę podobną do blizny..

Liszajec

Nazywany również streptokokowym ropnym zapaleniem skóry, charakteryzuje się małymi powierzchniowymi pęcherzykami otoczonymi obszarami rumienia. Pęcherzyki w ciągu kilku dni przekształcają się w krosty, a następnie pękają i tworzą żółtawą skorupę.

Zmiany te pojawiają się zwykle u dzieci w wieku od 2 do 5 lat, zwłaszcza na twarzy i kończynach dolnych. Jeśli zbiegnie się kilka zmian, mogą tworzyć głębokie wrzody.

Te zmiany są bardzo zaraźliwe, więc łatwo rozprzestrzeniają się przez bezpośredni kontakt..

Róża

Są to zmiany nieco głębsze, które występują na poziomie skóry właściwej (tkanki skórnej i podskórnej).

Objawia się rozległym rozproszonym rumieniem, obrzękiem i stwardnieniem zmienionej chorobowo skóry (zapalenie tkanki łącznej, które może objawiać się zapaleniem naczyń chłonnych i węzłów chłonnych). Uraz postępuje szybko.

Gdy bakterie dostaną się do krwiobiegu, mogą wystąpić objawy ogólnoustrojowe, takie jak złe samopoczucie, gorączka, dreszcze. Zmiany te zwykle pojawiają się na twarzy i kończynach dolnych. W tym samym miejscu może wystąpić nawrót.

Infekcja połogowa

Chociaż infekcja połogowa spowodowana przez Streptococcus agalactiae, Streptococcus pyogenes jest w stanie przeniknąć do macicy po porodzie i spowodować śmiertelną posocznicę.

Źródłem są zwykle ręce lub wydzielina ustno-gardłowa lekarza lub pielęgniarki, które zachowują się jak bezobjawowi nosiciele. Jeśli personel medyczny nie przestrzega środków aseptycznych, może rozprzestrzeniać bakterie.

szkarlatyna

Występuje po paciorkowcowym zapaleniu gardła wywołanym przez szczepy wytwarzające erytrogenną toksynę dowolnego z jej typów A, B i C.

Charakteryzuje się pojawieniem się wysypki, która powoduje zaczerwienienie błony śluzowej jamy ustnej, policzków i skroni, z bladym obszarem wokół ust i nosa (charakterystyczna bladość okołowargowa).

Na poziomie podniebienia twardego i miękkiego widoczne są punktowe krwotoki, a na języku widoczny jest żółtawy białawy wysięk i wyraźne czerwone brodawki (język truskawkowy).

Później pojawia się drobna wysypka, która rozprzestrzenia się na klatkę piersiową i kończyny. Skóra jest szorstka w dotyku, podobnie jak papier ścierny.

Zespół podobny do wstrząsu toksycznego (SSST)

Może wpływać na zdrowych nosicieli lub kontakty, gdy Streptococcus pyogenes przedostają się przez ranę lub rany szarpane, wpływając na tkankę podskórną, zapalenie chłonki i limfoadenitis, a następnie przedostają się do krwiobiegu.

Choroba ogólnoustrojowa zaczyna się od niejasnych bólów mięśni, dreszczy i silnego bólu w miejscu zakażenia. Objawiają się również nudności, wymioty, biegunka i niedociśnienie, aż do wstrząsu i niewydolności wielonarządowej.

Często powoduje martwicze zapalenie powięzi i martwicę mięśni.

Gorączka reumatyczna

Wytwarzany jest przez szczepy reumatogenne. Może pojawić się 1-5 tygodni po anginie i bez leczenia przeciwzapalnego może trwać 2 lub 3 miesiące.

Jest to nie ropna choroba zapalna charakteryzująca się gorączką, zapaleniem serca, guzkami podskórnymi, pląsawicą i migrującym zapaleniem wielostawowym.

Klinicznie objawia się przerostem serca, mięśnia sercowego i nasierdzia, co może prowadzić do niewydolności serca.

Ostre post paciorkowcowe zapalenie kłębuszków nerkowych

Jest to choroba, w której pośredniczą kompleksy immunologiczne antygen-przeciwciało, które tworzą się w krążeniu i odkładają się w tkance nerkowej. Również antygeny i przeciwciała mogą przybywać oddzielnie i wiązać się z tkanką.

To wyzwala rekrutację komórek odpornościowych, produkcję mediatorów chemicznych i cytokin oraz lokalną aktywację dopełniacza, prowadząc do zlokalizowanej odpowiedzi zapalnej w kłębuszkach nerkowych..

Ta kontynuacja jest możliwa, jeśli szczep, który spowodował poprzednią chorobę paciorkowcową, jest szczepem nefrytogennym, to znaczy zawiera antygeny nefrotoksyczne..

Są to: receptory plazminy związane z zapaleniem nerek, zidentyfikowane jako dehydrogenaza gliceraldehydowo-3-fosforanowa i paciorkowcowa pirogenna egzotoksyna (erytrotoksyna) B i jej prekursor zymogenu.

Choroba może pojawić się 1 do 4 tygodni po wystąpieniu anginy lub 3 do 4 tygodni po infekcji skóry.

Klinicznie charakteryzuje się obrzękiem, nadciśnieniem, białkomoczem i zmniejszeniem stężenia dopełniacza w surowicy. Histologicznie występują rozlane zmiany proliferacyjne kłębuszków nerkowych.

Przebieg jest łagodny i samouzdrawiający w ciągu tygodni lub miesięcy, ale jeśli stanie się przewlekły, prowadzi do niewydolności nerek i śmierci..

Pediatryczne autoimmunologiczne zaburzenia neuropsychiatryczne związane z zakażeniami paciorkowcami pyogenes

Znany również jako zespół PANDAS, występuje po ciężkiej infekcji paciorkowcowej, takiej jak zapalenie gardła lub szkarlatyna. Występuje często u dzieci w wieku od 3 lat do nastolatków.

Objawia się zaburzeniem obsesyjno-kompulsyjnym, uwydatnieniem objawów związanych z infekcjami post-paciorkowcowymi, z nieprawidłowym badaniem neurologicznym obejmującym nadpobudliwość, deficyt uwagi, szybkie i arytmiczne ruchy mimowolne, jadłowstręt psychiczny i wokalizacje o różnym stopniu złożoności.

Diagnoza

W diagnostyce zapalenia gardła, liszajca, róży, bakteriemii, ropni posiew odpowiedniej próbki na agarze z krwią jest przydatny do izolacji drobnoustroju, a następnie do identyfikacji za pomocą testów, takich jak katalazy, Grama i wrażliwości na taksony bacytracyny..

W przypadku podejrzenia gorączki reumatycznej lub post-paciorkowcowego zapalenia kłębuszków nerkowych przydatny jest pomiar przeciwciał antystreptolizyny O (ASTO). W tych chorobach autoimmunologicznych miana ASTO są wysokie (powyżej 250 jednostek Todda).

Leczenie

Streptococcus pyogenes jest wysoce wrażliwy na penicylinę G, a także inne beta-laktamy i makrolidy.

U pacjentów uczulonych na penicylinę lub w przypadku zakażeń mieszanych z S. aureus stosowane są makrolidy (erytromycyna lub azytromycyna).

Właściwe leczenie przez 10 dni po zakażeniu gardła może zapobiec gorączce reumatycznej, ale nie kłębuszkowemu zapaleniu nerek.

Bibliografia

  1. Współtwórcy Wikipedii. Streptococcus pyogenes. Wikipedia, wolna encyklopedia. 11 sierpnia 2018, 18:39 UTC. Dostępne pod adresem: https://en.wikipedia.org/. Dostęp 20 września 2018 r.
  2. Ryan KJ, Ray C.. SherrisMikrobiologiaMedical, 6. wydanie McGraw-Hill, Nowy Jork, USA; 2010.
  3. Koneman, E, Allen, S, Janda, W, Schreckenberger, P, Winn, W. (2004). Diagnoza mikrobiologiczna. (Wyd. 5). Argentyna, od redakcji Panamericana S.A.
  4. Chávez O, Crespo K, De Acha R, Flores A. Pediatric Neuropsychiatric Disorder Associated with Streptococcal Infections. Rev Cient Cienc Méd  2010; 13 (2): 86-89.
  5. Ferretti JJ, Stevens DL, Fischetti VA, redaktorzy. Streptococcus pyogenes: Podstawy biologii do objawów klinicznych [Internet]. Oklahoma City (OK): Centrum Nauk o Zdrowiu Uniwersytetu Oklahoma; 2016-. Przedmowa.

Jeszcze bez komentarzy