Najczęstszym kłamstwem jest kłamstwo, które sobie wmawiasz. Nietzsche
Zachowania antyspołeczne w wieku dorosłym są charakterystyczne dla bardzo różnorodnych ludzi, od tych, którzy nie określają żadnego rodzaju psychopatologii, po tych, którzy cierpią na poważne psychopatologie, takie jak między innymi zaburzenia psychotyczne i zaburzenia poznawcze. Ten typ zachowania jest powszechny w życiu codziennym i można go zaobserwować u normalnych osób..
Na przykład, czy możemy zapewnić, że nigdy nie kłamaliśmy ani nie mówiliśmy półprawdy?
To samo można powiedzieć o innych zachowaniach, takich jak drobna kradzież, picie alkoholu przed jazdą, oszukiwanie rancza lub przeskoczenie na czerwonym świetle. Dlatego istnieją cechy antyspołeczne, które pojawiają się u normalnych osób, a rzeczą nienormalną jest to, że nie istnieją.
Oszustwo to sprawianie, że ktoś inny wierzy w coś, co nie jest prawdą. Ogólnie rzecz biorąc, uczysz się oszukiwać w bardzo młodym wieku i jest to zachowanie, które pojawia się we wszystkich grupach statusowych społeczno-ekonomicznych i edukacyjnych.
Patologiczne kłamstwo odnosi się do kłamstwa, które jest kompulsywne lub impulsywne i pojawia się z pewną regularnością (Hall, 1996). Ten typ zachowań zajmuje uprzywilejowane miejsce w psychiatrii prawniczej i omówimy je pokrótce w tym rozdziale. Do jej prezentacji zamierzamy założyć następujące działy: zaburzenia pozorne, fantastyczna pseudologia, nerwica kompensacyjna i symulacja.
Zawartość
Zaburzenia pozorowane charakteryzują się celowym wytwarzaniem oznak lub objawów patologii medycznej lub psychicznej, przy czym badani błędnie przedstawiają swoje historie i objawy. Jedynym widocznym celem tego zachowania jest nabycie chorej roli.
Ocena psychiatryczna tych pacjentów jest konieczna w 50% przypadków, zwykle przy podejrzeniu fałszywej choroby. Psychiatra jest proszony o potwierdzenie diagnozy zaburzenia pozornego.
W takich okolicznościach należy unikać oskarżających pytań, które mogą spowodować, że pacjent ucieknie z przychodni. Osoby te wykazują skłonność do labilności emocjonalnej, samotności, poszukiwania uwagi i mają tendencję do nawiązywania dobrych relacji. Wiele przypadków spełnia zazwyczaj kryteria fantastycznej pseudologii. W badaniu psychiatrycznym należy położyć szczególny nacisk na uzyskanie wiarygodnych informacji od znajomego, krewnego lub innego informatora, ponieważ wywiady z tymi źródłami często ujawniają fałszywy charakter choroby pacjenta..
Osoby dotknięte zaburzeniem pozorowanym z przewagą fizycznych objawów przedmiotowych i podmiotowych są zazwyczaj przyjmowane do szpitala z ostrą, ale niezupełnie przekonującą historią. Są na ogół wymijające i agresywne i można ujawnić, że byli leczeni w innych szpitalach, często powodując dobrowolne wypisanie..
Zespół Münchausena, zdefiniowany przez Richarda Ashera w 1951 roku, jest rzadką i ciężką postacią sztucznego zaburzenia. Asher użył tego terminu ze względu na podobieństwo między niesamowitymi historiami, które są opowiadane w przygodach niemieckiego barona w dziele Rudolfa Ericha Raspe (1784), a fantastyczną pseudologią, która charakteryzuje wielu z tych pacjentów. Zostało sklasyfikowane jako zaburzenie pozorowane z przeważającymi oznakami i objawami somatycznymi..
Nazywane przez Kraepelina „oszustami szpitalnymi”, zaburzenie to zostało również nazwane przez inne określenia, w tym: „uzależnienie szpitalne”, „uzależnienie poli-chirurgiczne” i „zespół pacjenta zawodowego” (Leamon i wsp. 2000).
W 1977 roku pediatra Roy Meadow opisał zespół Münchausena przez Powersa. Jest bardzo podobny do zespołu Münchausena, ale jest formą znęcania się, w której do symulacji, fabrykacji lub wyolbrzymiania choroby służą niewinne ofiary, zwykle dzieci, które płacą za chorobę patologiczną hipochondrię swoich rodziców ( lub czasami inny dorosły). Jedynym widocznym celem tego zachowania opiekuna jest pośrednie przyjęcie roli pacjenta.
Oszustwo może obejmować fałszywą historię medyczną, zanieczyszczenie próbek laboratoryjnych, zmianę wyników lub wywołanie u dziecka urazu lub choroby..
Kłamstwo, jak już powiedzieliśmy, jest czynnością ludzką, częstą i być może powszechną. Najbardziej ekstremalną formą patologicznego oszustwa jest pseudologia fantazji, w której niektóre rzeczywiste wydarzenia przeplatane są wysoce wyszukanymi fantazjami (Ford, 1996).
Fantastyczną pseudologię cierpią osoby, które są patologicznymi kłamcami. Ten obraz kliniczny jest również znany jako mitomania..
Zainteresowanie słuchacza satysfakcjonuje pacjenta i tym samym wzmacnia objaw. Jednak zniekształcenie prawdy nie ogranicza się do historii lub objawów choroby; pacjenci często podają fałszywe informacje o innych okolicznościach w ich życiu.
Jest to stan, który wydaje się często związany z zespołem Münchausena i podobnie jak w przypadku tego zaburzenia, przyczyna jest nieświadoma. Schneider (1943) zalicza tych pacjentów do grupy psychopatów wymagających oceny.
Kłamstwa w tej tabeli mogą wywoływać takie oszustwa, że utrudniają odróżnienie tych pacjentów od tych z objawami urojeń. W rzeczywistości Kraepelin (1896) obejmował kilku pacjentów z usystematyzowanymi urojeniami pod tytułem fantastycznej pseudologii, a Krafft Ebing (1886) użył terminu „wymyślona paranoja” do zdefiniowania patologicznych kłamców i podmiotów z urojeniami..
Osoby te wykazują tendencję do przejawiania labilności emocjonalnej, samotności, szukania uwagi i nawiązywania dobrych relacji..
„Zainteresowanie słuchacza satysfakcjonuje pacjenta i tym samym wzmacnia objaw. Jednak zniekształcenie prawdy nie ogranicza się do historii lub objawów choroby; pacjenci często podają fałszywe informacje o innych okolicznościach w ich życiu (Kaplan 1998) ”.
Nerwica kompensacyjna to pejoratywny i kontrowersyjny termin, który został określony przez inne niepochlebne określenia: nerwica sytuacyjna, nerwica dochodowa, nerwica przypadkowa, nerwica biletowa, rentoza, nieprzytomna choroba pozorowana, choroba Ameryki, choroba śródziemnomorska lub choroba grecka (Enoch, 1990, Gunn 1995).
Powstaje, gdy objawy są nabyte nieświadomie lub utrzymują się, w związku z możliwą kompensacją.
Opisano trzy główne typy zespołów pourazowych, które należy wyróżnić: nerwica pourazowa (zaburzenie pourazowe), nerwica kompensacyjna i choroba pozorowana..
Dla Vallejo (1998) terminy symulacja, nerwica dochodowa i histeria są często używane bezkrytycznie, ponieważ wszystkie są wprowadzane w tym samym kontekście diagnostycznym. W nerwicy dochodowej pacjent nieświadomie wykorzystuje swój problem organiczny (wypadki, kontuzje, operacje itp.) Do reorganizacji swojego życia, uzyskując wtórny zysk z choroby, dzięki czemu może porzucić swoje obowiązki.
Różni się od histerii tym, że w tej ostatniej ostatecznym celem jest raczej afektywne zarządzanie środowiskiem niż jego materialne wykorzystanie..
Po urazie organicznym pojawia się mniej szkód psychicznych, jeśli uraz jest uznawany za część naturalnego porządku. Uczucie złości i urazy potęguje objawy fizyczne i psychiczne.
Symulacja charakteryzuje się dobrowolnym wytwarzaniem i prezentowaniem fałszywych lub mocno przesadzonych objawów fizycznych lub psychicznych. DSM-V wskazuje, że przy zaburzeniach pozornych należy postawić diagnozę różnicową, opierając się na tym, że w symulacji wytwarzanie objawów szuka bodźca zewnętrznego, podczas gdy w zaburzeniu pozornym nie ma bodźców zewnętrznych, ale potrzeba objęcia roli chory.
Symulatory przedstawiają subiektywne i niejasne objawy. Mogą narzekać kwaśno, opisując, jak objawy zakłócają ich normalne życie i jak bardzo są niepokojące..
Zwykle chodzą do najlepszych lekarzy, którzy są najbardziej ufni (i być może najłatwiejsi do oszukania) i natychmiast płacą za wszystkie wizyty i skany, nawet te przesadzone, aby zaimponować lekarzom swoją uczciwością.
Symulacją może być zachowanie adaptacyjne, na przykład udawanie choroby w więzieniu.
DSM-V wskazuje, że symulację należy zawsze podejrzewać w przypadku wykrycia którejkolwiek z następujących kombinacji: kontekst medyczno-prawny prezentacji (np. Osoba dociera do lekarza specjalisty za pośrednictwem prawnika); wyraźna rozbieżność między skargami lub niepełnosprawnością, na którą powołuje się osoba, a obiektywnymi ustaleniami; brak współpracy w ocenie diagnostycznej z przestrzeganiem schematu terapeutycznego i obecnością antyspołecznego zaburzenia osobowości.
Przed zdiagnozowaniem symulacji należy zawsze przeprowadzić pełną ocenę medyczną..
Jeszcze bez komentarzy