Bordetella pertussis jest Gram-ujemną bakterią coccobacillary wywołującą chorobę zwaną kokluszem, krztuścem lub krztuścem. Po raz pierwszy została opisana przez Bordeta i Gengou w 1906 roku. Charakteryzuje się wysoce zaraźliwą patologią dróg oddechowych we wszystkich stadiach choroby..
Nie ma biernej odporności matki na noworodka, więc dzieci są podatne od urodzenia. Na szczęście tej chorobie można zapobiec za pomocą szczepionki, dzięki czemu częstość występowania jest niska w krajach rozwiniętych..
Jednak w krajach słabo rozwiniętych jest to główna choroba, której można zapobiegać poprzez szczepienia, która powoduje większą zachorowalność i śmiertelność. Krztusiec występuje częściej u dzieci w wieku poniżej 7 lat, ale zgony mogą wystąpić w każdej grupie wiekowej, która nie jest zaszczepiona lub z niepełnym szczepieniem..
Każdego roku na całym świecie cierpi 48,5 miliona ludzi. Mogą istnieć bezobjawowi nosiciele, ale jest to rzadkie.
Nazwa „krztusiec” pochodzi od wycieu układu oddechowego, który przypomina wycie bestii. To wycie jest słyszalne u pacjentów po serii wyczerpujących napadów kaszlu. Przez napadowy rozumie się, że kaszel ma nagły początek i koniec.
Indeks artykułów
Bordetella pertussis ma człowieka jako jedynego gościa. Nie ma znanego rezerwuaru zwierząt i z trudem przetrwa w środowisku.
Są to mikroorganizmy bezwzględnie tlenowe, dobrze rosną w temperaturze 35-37ºC, nie używają węglowodanów i są nieaktywne w większości testów biochemicznych. Jest to bakteria nieruchliwa i bardzo wymagająca z żywieniowego punktu widzenia.
B. krztusiec wytwarza siderofor zwany alkalicznym, identyczny z produkowanym przez Alcaligenes dentrificans, stąd rodzaj Bordetella należy do rodziny Alcaligenaceae.
Jest to białko, które ma jedną jednostkę enzymu i pięć jednostek wiązania.
Działa jako promotor limfocytozy, krztuśca, czynnika aktywującego wysepki trzustki oraz czynnika uczulającego na histaminę. Wyzwala hipoglikemię.
Jest to nitkowate białko, które pochodzi z fimbrii i pośredniczy w przyleganiu B. krztusiec do komórek eukariotycznych in vitro oraz komórki rzęsate górnych dróg oddechowych.
Stymuluje również uwalnianie cytokin i zaburza odpowiedź immunologiczną T.H.1.
Jest to immunogenne białko błony zewnętrznej, które pomaga hemaglutyninie włóknistej pośredniczyć w przyczepianiu się mikroorganizmów do komórek.
Działa martwiczo, niszczy komórki nabłonka dróg oddechowych, powodując zmniejszenie ruchu rzęskowego..
Uważa się, że jest odpowiedzialny za charakterystyczny napadowy kaszel. Wpływa również na funkcję komórek polimorfojądrowych.
Działa endotoksycznie ze względu na zawartość lipidu A, który odpowiada za ogólne objawy, takie jak gorączka podczas choroby.
Jest to termostabilny antygen somatyczny występujący we wszystkich gatunkach z rodzaju, również termolabilnych, które pomagają w adhezji..
Powoduje miejscowe uczulenie na histaminę i zmniejsza liczbę limfocytów T. W ten sposób bakterie unikają odpowiedzi immunologicznej i zapobiegają fagocytozie.
Działa cytotoksycznie na poziomie komórek układu oddechowego.
Domena: Bakterie
Gromada: Proteobacteria
Klasa: Beta Proteobacteria
Zamówienie: Bulkholderiales
Rodzina: Alcaligenaceae
Rodzaj: Bordetella
Gatunek: krztusiec
Bordetella pertussis pojawia się jako mały Gram-ujemny coccobacillus głównie w kulturach pierwotnych, ale w subkulturach staje się pleomorficzny.
Mierzy około 0,3-0,5 μm szerokości i 1,0-1,5 μm długości. Nie ma wici, dlatego jest nieruchomy. Nie tworzy również zarodników i jest kapsułkowany.
Kolonie B. krztusiec w specjalnym nośniku przypominają krople rtęci, ponieważ są małe, błyszczące, gładkie, o regularnych krawędziach, wypukłe i perłowe.
Patologia, która produkuje Bordetella pertussis jest wysoce zaraźliwa, jest przenoszona przez kropelki śliny, które wydostają się z ust podczas mówienia, śmiechu lub kaszlu, zwane kroplami szlamu.
Choroba atakuje osoby nieszczepione, to znaczy częściej występuje u nieszczepionych dzieci lub z niepełnymi harmonogramami szczepień.
Może również atakować dorosłych, którzy zostali zaszczepieni w dzieciństwie i którzy mogą cierpieć z powodu osłabienia pamięci immunologicznej prowadzącej do choroby, ale zmodyfikowanej, to znaczy mniej dotkliwej.
Bakteria ma wysoki tropizm dla nabłonka rzęskowego jamy nosowo-gardłowej i tchawicy, przylegając do nich poprzez podjednostki wiążące hemaglutyninę fimbrialną, pilusy, pertaktynę i toksynę krztuścową. Po naprawieniu przeżywają wrodzoną obronę żywiciela i rozmnażają się lokalnie.
Bakterie unieruchamiają rzęski i stopniowo komórki są niszczone i usuwane. Ten miejscowy szkodliwy efekt jest wywoływany przez cytotoksynę w tchawicy. W ten sposób drogi oddechowe są pozbawione powłoki rzęskowej, która jest naturalnym mechanizmem obronnym przed ciałami obcymi..
Z drugiej strony połączone działanie toksyny krztuśca i cyklazy adenylanowej działa na główne komórki układu odpornościowego (neutrofile, limfocyty i makrofagi), paraliżując je i powodując ich śmierć..
Na poziomie oskrzeli występuje jednak znaczne zapalenie z miejscowymi wysiękami, B. krztusiec nie atakuje głębokich tkanek.
W najcięższych przypadkach, zwłaszcza u niemowląt, bakterie rozprzestrzeniają się do płuc, powodując martwicze zapalenie oskrzelików, krwotok wewnątrz pęcherzykowy i obrzęk włóknisty. Może to prowadzić do niewydolności oddechowej i śmierci..
Ta patologia jest podzielona na 3 okresy lub nakładające się etapy:
Rozpoczyna się 5-10 dni po pozyskaniu mikroorganizmu.
Ten etap charakteryzuje się niespecyficznymi objawami podobnymi do przeziębienia, takimi jak kichanie, obfity i śluzowaty wyciek z nosa, który utrzymuje się od 1 do 2 tygodni, zaczerwienienie oczu, złe samopoczucie, anoreksja, kaszel i łagodna gorączka..
W tym okresie w górnych drogach oddechowych występuje duża liczba mikroorganizmów, dlatego na tym etapie choroba jest wysoce zaraźliwa.
Hodowla na tym etapie jest idealna, ponieważ istnieje duże prawdopodobieństwo, że mikroorganizm zostanie wyizolowany. Jednak ze względu na niespecyficzne objawy trudno to podejrzewać Bordetella pertussis, w związku z tym próbka prawie nigdy nie jest pobierana na tym etapie.
Kaszel może pojawić się pod koniec tego etapu, stając się bardziej uporczywy, częsty i ciężki w miarę upływu czasu..
Występuje w przybliżeniu od 7 do 14 dnia. Ten etap charakteryzuje się kaszlem kwintozowym, który kończy się przedłużonym słyszalnym świstem wdechowym na końcu dostępu..
Świszczący oddech pojawia się w wyniku wdechu przez spuchniętą i zwężoną głośnię, spowodowany nieudanym wysiłkiem wdechowym podczas kaszlu.
Powtarzające się napady kaszlu mogą powodować sinicę i wymioty. Ataki mogą być tak poważne, że często wymagana jest przerywana wentylacja mechaniczna.
Na tym etapie mogą wystąpić następujące powikłania: wtórne bakteryjne zapalenie ucha środkowego, wysoka gorączka, drgawki, przepuklina pachwinowa i wypadanie odbytu związane z napadami kaszlu..
Może również wystąpić encefalopatia, wyjaśniona wtórnym niedotlenieniem i hipoglikemią wywołaną napadowym kryzysem kaszlowym oraz działaniem toksyny krztuścowej, chociaż możliwe jest również, że jest to spowodowane krwotokiem śródmózgowym..
Na tym etapie liczba mikroorganizmów znacznie się zmniejszyła.
Rozpoczyna się 4 tygodnie po zainstalowaniu mikroorganizmu. Na tym etapie okresy kaszlu zmniejszają się z częstotliwością i nasileniem, a bakterie nie występują lub są bardzo rzadkie..
Krztusiec należy podejrzewać u tych pacjentów, którzy mieli napadowy kaszel przez ponad dwa tygodnie, z wdechowym świstem oddechowym i wymiotami po napadach kaszlu..
Idealną próbką do posiewu jest wymaz z jamy nosowo-gardłowej pobrany w nieżytowym (idealnym) stadium lub we wczesnym stadium napadowym..
Specjalne podłoże hodowlane dla Bordetella pertussis To Bordet-Gengou (agar ziemniaczano-glicerynowy z krwią). Rośnie bardzo wolno od 3 do 7 dni inkubacji, w wilgotnej atmosferze.
Diagnostyczne potwierdzenie B. krztusiec jest wykonywana metodą immunofluorescencji z przeciwciałami poliklonalnymi lub monoklonalnymi. Również przez aglutynację swoistymi surowicami odpornościowymi tego szczepu bakterii.
Inne techniki diagnostyczne, które można zastosować to: reakcja łańcuchowa polimerazy (PCR), bezpośrednia immunofluorescencja (DIF) oraz metody serologiczne, takie jak oznaczanie przeciwciał metodą ELISA..
Preferowane jest stosowanie erytromycyny lub klarytromycyny, chociaż klotrimoksazol lub trimetropim-sulfametoksazol jest również przydatny, ten ostatni jest częściej stosowany u niemowląt.
Należy zauważyć, że leczenie służy raczej zapobieganiu powikłaniom i wtórnym infekcjom niż wpływowi antybiotyków na bakterie. Bordetella pertussis.
Dzieje się tak, ponieważ leczenie jest zwykle podawane w późnym stadium choroby, kiedy toksyny bakterii już siały spustoszenie..
Krztuścowi lub krztuścowi można zapobiec, podając szczepionkę.
Istnieje kompletna szczepionka z zabitymi pałeczkami, ale ma ona skutki uboczne oraz szczepionka bezkomórkowa, które są bezpieczniejszymi oczyszczonymi preparatami.
Szczepionka przeciw krztuścowi jest obecna w potrójnej i pięciowalentnej postaci bakterii. Wskazane jest, aby szczepionkę pięciowalentną wprowadzić od drugiego miesiąca życia.
Pięciowalentna szczepionka dodatkowo zawierająca toksoid krztuścowy lub martwe pałeczki Bordetella pertussis, zawiera toksoid tężcowy, toksoid błoniczy, antygen powierzchniowy wirusa zapalenia wątroby typu B i polisacharyd otoczkowy z Haemophilus influenzae.
Zaleca się 3 dawki po 0,5 cm3 co 6 do 8 tygodni, a następnie dawkę przypominającą w wieku 18 miesięcy z potrójną bakterią. Czasami druga dawka przypominająca jest konieczna w wieku dorosłym, ponieważ odporność generowana przez szczepionkę wydaje się nie być ani pełna, ani długotrwała..
W przypadku chorego pacjenta należy go odizolować, a wszystkie przedmioty zanieczyszczone wydzielinami pacjenta odkazić..
Pacjent musi zostać poddany leczeniu, aby zminimalizować zakażenie członków rodziny i uniknąć powikłań. Im wcześniej rozpocznie się leczenie, tym lepiej przeciwdziałać chorobie.
Członkowie rodziny znajdujący się najbliżej pacjenta powinni otrzymywać profilaktyczne leczenie antybiotykami, niezależnie od tego, czy są zaszczepieni, czy nie.
Jeszcze bez komentarzy