Plik śpiączka śluzowata jest ciężką manifestacją niedoczynności tarczycy, stanu, który występuje, gdy organizmowi brakuje wystarczającej ilości hormonu tarczycy. Pacjenci z niedoczynnością tarczycy często cierpią na fizjologiczne zmiany w wyniku prób kompensacji przez organizm braku hormonu tarczycy.
Tarczyca to niewielki gruczoł zlokalizowany w przedniej części szyi, który uwalnia hormony potrzebne organizmowi do regulacji energii oraz równoważenia wzrostu i stopnia sprawności różnych układów organizmu.
Jeśli na te mechanizmy homeostatyczne wpływają przyczyny, takie jak infekcje, pacjent może się zdekompensować, prowadząc do śpiączki obrzękowej śluzówki..
U pacjentów ze śpiączką z obrzękiem śluzowatym występują znaczne nieprawidłowości narządowe i postępujące osłabienie umysłowe. Częstym błędem jest przekonanie, że pacjent musi być w śpiączce, aby zdiagnozować tę patologię.
Jednak śpiączka śluzowata jest myląca, ponieważ większość pacjentów nie jest w stanie śpiączki ani nie występuje z obrzękiem zwanym obrzękiem śluzowatym..
Niedoczynność tarczycy występuje czterokrotnie częściej u kobiet niż u mężczyzn. 80% przypadków śpiączki śluzowo-obrzękowej występuje u kobiet i występuje prawie wyłącznie u osób powyżej 60. roku życia. Niskie temperatury są również często głównym czynnikiem rozwoju choroby.
Indeks artykułów
Biorąc pod uwagę znaczenie hormonów tarczycy w metabolizmie komórkowym, śpiączka śluzowo-obrzękowa jest zwykle związana ze zmniejszonym tempem metabolizmu i mniejszym zużyciem tlenu, co wpływa na wszystkie układy organizmu..
Zanim u pacjenta wystąpi śpiączka z obrzękiem śluzowatym, objawy niedoczynności tarczycy są zwykle obecne i mogą pozostawać niezauważone przez dłuższy czas..
Pomimo określenia „śpiączka śluzowata”, wielu pacjentów nie występuje w śpiączce, ale przejawia różne stopnie zmienionej świadomości. Na funkcjonowanie mózgu wpływa zmniejszony dopływ tlenu i późniejsze jego zużycie, zmniejszone wykorzystanie glukozy i zmniejszony przepływ krwi w mózgu.
Zmieniony stan psychiczny może wahać się od łagodnego splątania, apatii i letargu po zachmurzenie i śpiączkę. Chociaż wszyscy pacjenci ze śpiączką śluzowo-obrzękową mają w pewnym stopniu zmieniony stan psychiczny, tylko nieliczni mają prawdziwą śpiączkę
Hipowentylacja występuje również w obrzęku śluzowym w wyniku obniżonego hipoksycznego napędu oddechowego (słaba reakcja na niskie poziomy tlenu) i hiperkapnicznej odpowiedzi wentylacyjnej (nagromadzenie dwutlenku węgla)..
W rezultacie zmienia się stężenie tych gazów w organizmie, a wymiana gazowa w płucach nie przebiega prawidłowo..
Czynność nerek może być upośledzona przy zmniejszonym współczynniku przesączania kłębuszkowego z powodu zmniejszonego przepływu krwi przez nerki i zwiększonego oporu naczyniowego w tętniczkach doprowadzających i odprowadzających..
W przewodzie pokarmowym w śpiączce śluzowo-obrzękowej mogą występować nacieki i obrzęki mukopolisacharydów. Najczęstszym objawem żołądkowo-jelitowym jest zaparcie, które występuje w wyniku zmniejszonej motoryki jelit.
Śpiączka z obrzękiem śluzowatym wiąże się ze zwiększonym ryzykiem krwawienia spowodowanym koagulopatią związaną z nabytym zespołem von Willebranda i spadkiem czynników V, VII, VIII, IX i X.
Pacjenci mogą prezentować klasyczne śluzowate twarze charakteryzujące się uogólnionym obrzękiem, opadaniem powieki, makroglossią, rzadkimi, szorstkimi włosami i obrzękiem okołooczodołowym. Skóra jest sucha, blada, zgrubiała z nieoperacyjnym obrzękiem.
Objawy sercowo-naczyniowe obejmują bradykardię i małą pojemność minutową serca z powodu zmniejszonej kurczliwości serca; jednakże jawna zastoinowa niewydolność serca występuje rzadko.
Zmniejszona objętość wyrzutowa w ciężkich przypadkach może również wynikać z wysięku osierdziowego spowodowanego gromadzeniem się płynu bogatego w mukopolisacharydy w worku osierdziowym.
Zwykle występuje hipotermia, której temperatura ciała może spaść nawet do 24 ° C.
Wyraźnie termin „śpiączka śluzowata” jest niczym innym jak skrajnym odzwierciedleniem niektórych objawów niedoczynności tarczycy: „śpiączka” będąca wynikiem obniżonej funkcji neurologicznej i metabolicznej oraz „obrzęk śluzowaty” będący wynikiem gromadzenia się płynu w postaci, przedłużającej się w obszarach zanikających cielesny.
To ostatnie wymaga nieco dokładniejszego wyjaśnienia, ponieważ czynnikiem determinującym obrzęk śluzowaty jest początkowo gromadzenie się białek w tych pochyłych obszarach, normalnie uruchamianych przez limfę do krążenia (zjawisko sprzyjane przez wysokie tempo metabolizmu)..
Te stojące białka są aktywne osmotycznie, to znaczy przyciągają wodę ze znaczną siłą i nie mogą przenikać przez błony. Z tych powodów u pacjentów z niedoczynnością tarczycy pojawia się ten charakterystyczny obrzęk..
Większość pacjentów ze śpiączką z obrzękiem śluzowatym ma w wywiadzie niedoczynność tarczycy. U niektórych pacjentów mogła wystąpić niedoczynność tarczycy po tyreoidektomii lub terapii jodem w przypadku nadczynności tarczycy.
Niemal w całości problem jest spowodowany niezdolnością tarczycy do produkcji hormonu tarczycy. Bardzo rzadko jest to spowodowane niewydolnością przysadki mózgowej lub podwzgórza w prawidłowym sygnalizowaniu tarczycy, aby wykonywała swoje normalne funkcje..
Śpiączka obrzęku śluzowatego jest fizjologiczną dekompensacją nieleczonej niedoczynności tarczycy, która jest zwykle spowodowana przez takie czynniki, jak:
-Zakażenie
-Narażenie na niskie temperatury
-Uraz
-Oparzenia
-Udar mózgu
-Zawał mięśnia sercowego
-Zastoinowa niewydolność serca
-Kwasica oddechowa
-Leki, takie jak:
-Środki uspokajające
-Środki uspokajające
-Środki znieczulające
-Narkotyki
-Amiodaron
-Ryfampicyna
-Beta-blokery
-Lit
-Fenytoina
-Krwawienie z przewodu pokarmowego
-Zaburzenia metaboliczne, takie jak hipoglikemia, hiponatremia, kwasica i hiperkapnia
Może się również rozwinąć, gdy ktoś przestanie przyjmować leki na tarczycę..
Wielu pacjentów, u których rozwinęła się śpiączka z obrzękiem śluzowatym, jest początkowo hospitalizowanych z powodu niespokrewnionego stanu. Podczas hospitalizacji pacjent powoli rozwija zmianę stanu psychicznego. Początkowo nie można podejrzewać rozpoznania, zwłaszcza w przypadku stosowania narkotyków lub środków uspokajających.
Śpiączka obrzęku śluzowatego jest nagłym przypadkiem medycznym i musi być leczona na oddziale intensywnej terapii. Konieczne jest ciągłe monitorowanie stanu układu sercowo-naczyniowego i płucnego pacjenta, a często wymagane jest wspomaganie oddychania.
Metoda zastępowania hormonu tarczycy polega na przyjęciu syntetycznej wersji hormonu T4 znanego jako lewotyroksyna. Po przywróceniu poziomu hormonu T4 objawy stają się łatwiejsze do opanowania, chociaż może to zająć kilka tygodni. Może być konieczne kontynuowanie przyjmowania tego leku przez resztę życia..
Idealny sposób terapii i dawki hormonoterapii tarczycy w śpiączce obrzęku śluzowatego pozostają kontrowersyjne ze względu na rzadkość schorzenia i brak badań klinicznych.
Jeszcze bez komentarzy