To jest zrozumiałe przez dystocja na wszystkie te warunki, które uniemożliwiają naturalną ewolucję pracy aż do jej kulminacji. Trudne porody mogą mieć pochodzenie matczyne lub ostateczne, chociaż ostatecznie wszystkie łączy wspólny mianownik: niemożność rozwoju normalnej pracy, co sprawia, że interwencja położnicza jest niezbędna, aby pomóc w porodzie.
W niektórych przypadkach dystocję rozwiązuje się za pomocą procedur zwanych instrumentami położniczymi lub innymi słowy, poród wspomagany kleszczami; jeśli nie jest to możliwe ze względu na sytuację kliniczną, należy wybrać cesarskie cięcie.
W przeszłości dystocja była jedną z głównych przyczyn śmierci matki i płodu. Na szczęście ze względu na rozwój nowoczesnych technik położniczych dystocja nie jest już związana z wysoką śmiertelnością, chociaż stanowią ważną przyczynę zachorowalności matek i płodów..
Indeks artykułów
Aby zrozumieć, dlaczego dochodzi do dystocji, konieczne jest jasne określenie niektórych koncepcji normalnego porodu, w przeciwnym razie niemożliwe byłoby zrozumienie, co się dzieje, aby poród został sklasyfikowany jako dystocyczny.
Przede wszystkim należy wiedzieć, że miednica kostna żeńska (szkielet miednicy) ma minimalne średnice poprzeczne i przednio-tylne zwane zwężeniami kanału rodnego. Środki te są określane za pomocą pelwimetrii, dzięki czemu można z góry stwierdzić, czy płód może przejść przez kanał rodny..
W normalnych warunkach średnice te powinny pokrywać się z wymiarami głowy płodu (najbardziej obszernej części ciała), aby podczas porodu głowa mogła bez problemu przejść przez cieśniny..
Kiedy średnice cieśnin miednicy są mniejsze niż normalnie, płód ma większy niż przeciętny rozmiar lub nieprawidłową pozycję, związek między średnicami matki i płodu jest zagrożony, co uniemożliwia przejście przez kanał porodowy.
Z drugiej strony, aby urodziło się dziecko, matka musi mieć skurcze macicy. Te skurcze, zwane technicznie „dynamiką macicy”, muszą mieć intensywność, czas trwania i częstotliwość określone dla każdej fazy porodu; gdy tak się nie dzieje, poród nie postępuje prawidłowo.
Trudne porody to szereg schorzeń, które uniemożliwiają naturalny postęp porodu; Mogą być zarówno anatomiczne, jak i funkcjonalne i zależeć od matki lub płodu.
Anatomiczne dystocje to te stany, w których średnice miednicy matki i głowy płodu (w niektórych przypadkach również ramion) nie odpowiadają.
Zwykle jest to spowodowane małą miednicą lub dużym płodem. W obu przypadkach zwężenie kanału rodnego nie może zostać przezwyciężone przez dziecko w naturalny sposób podczas porodu..
Dystocja anatomiczna może być pochodzenia matczynego lub płodowego.
- Koścista średnica miednicy mniejsza niż normalnie.
- Zmiany w tkankach miękkich kanału rodnego (niewystarczające rozszerzenie szyjki macicy, blizny, które pogarszają podatność ściany pochwy).
- Bardzo duży płód (płód makrosomiczny).
- Wodogłowie (głowa jest większa niż normalnie).
- Nieprawidłowa prezentacja (niewłaściwa pozycja podczas porodu, co oznacza, że średnica płodu przekracza średnicę miednicy).
Dystocje funkcjonalne to takie, które pojawiają się, gdy wszystkie elementy anatomiczne są odpowiednie, ale poród nie postępuje odpowiednio..
Dystocje funkcjonalne są związane z komponentą matczyną i mają związek z charakterystyką skurczu macicy.
Aby poród był udany, skurcze macicy muszą mieć określony rytm, intensywność i czas trwania na każdym etapie porodu. W miarę postępów wszystkie elementy (rytm, intensywność i czas trwania) zwiększają intensywność, aż do osiągnięcia szczytu w ostatniej fazie porodu (druga faza)..
Gdy tak się nie dzieje, skurcze nie są skuteczne, a poród nie postępuje; Oznacza to, że pomimo skurczów macicy nie są one skuteczne w przechodzeniu płodu przez kanał rodny..
W zależności od zachodzącej zmiany dynamiki macicy, dystocję funkcjonalną można podzielić na:
- Zmiana częstotliwości skurczów.
- Modyfikacja czasu trwania skurczów.
- Zmieniony podstawowy ton skurczu macicy.
Każda z tych zmian może być pierwotna (tempo, ton lub czas trwania nigdy nie były adekwatne od początku porodu) lub wtórne (na początku tempo, ton i czas trwania były odpowiednie, ale w miarę postępu porodu zmieniały się w nieprawidłowy i nieefektywny wzór).
Poniżej przedstawiono główne cechy dystocji funkcjonalnych ze względu na ich rodzaj:
Zwykle podczas normalnego porodu powinno występować 3-5 skurczów na każde 10 minut porodu. Na początku liczba skurczów jest niewielka, aw miarę postępu porodu stają się one częstsze, aż w drugim etapie osiągają częstotliwość jednego skurczu na minutę..
O oligosystole mówimy, gdy macica kurczy się mniej niż 2 razy na 10 minut, przy czym częstotliwość ta jest niewystarczająca, aby spowodować usunięcie szyjki macicy i zejście płodu przez różne płaszczyzny kanału rodnego..
Z drugiej strony mówi się, że matka ma polisystole, gdy występuje więcej niż 5 skurczów na 10 minut. W tym przypadku częste skurcze kończą się wyczerpaniem mięśniówki macicy (tkanki mięśniowej macicy), zmniejszając skuteczność skurczów (wtórne zmniejszenie napięcia i czasu trwania), co skutkuje nieefektywną pracą.
Normalne skurcze trwają średnio 30 sekund.
Gdy skurcze macicy trwają krócej niż 30 sekund i nie przekraczają 30 mmHg w maksymalnym momencie, mówi się, że pacjentka ma hiposystolę; Z drugiej strony, gdy skurcze trwają dłużej niż 60 sekund, a szczyt skurczu przekracza 50 mmHg, nazywa się to hipersystolą..
W pierwszym przypadku skurcze są bardzo krótkie i mają bardzo małą intensywność, aby przepchnąć płód przez kanał rodny, podczas gdy w drugim bardzo częste i intensywne skurcze kończą się wyczerpaniem energii mięśniówki macicy, powodując, że nie jest efektywny, a zatem poród nie postępuje prawidłowo.
Podczas porodu macica wykazuje stan ciągłego skurczu podzielonego na dwie fazy; pasywny, w którym ma trwały ton podstawowy, i aktywny, w którym osiągany jest maksymalny szczyt skurczu.
Celem skurczu czynnego jest przepchnięcie płodu przez kanał rodny, podczas gdy ton podstawowy daje mięśniówce macicy szansę na powrót do zdrowia, ale bez cofania się płodu; to znaczy, podstawowy ton skurczu jest odpowiedzialny za utrzymanie wszystkiego na swoim miejscu.
Kiedy podstawowy ton skurczu macicy jest mniejszy niż 8 mmHg, nazywa się to hipotonią macicy. W tym przypadku skurcz powoduje zejście płodu, ale z powodu niewystarczającego napięcia podstawowego dziecko „wraca”, gdy szczyt ustaje i dlatego nie przechodzi przez kanał rodny..
Z drugiej strony, gdy podstawowy ton skurczu przekracza 12 mm Hg, mówi się, że pacjent ma hipertonia. Na pierwszy rzut oka może to nie wydawać się niedogodnością, ponieważ wysoki ton pomógłby utrzymać płód w odpowiedniej pozycji, a nawet mógłby go nieco obniżyć..
Jednak bardzo wysoki ton zapobiega prawidłowej regeneracji mięśniówki macicy między skurczami, dlatego szczyt każdego skurczu będzie mniej intensywny, a zatem niewystarczający, aby płód przeszedł przez kanał..
Jest oczywiste, że rozdzielenie składowych dynamiki macicy jest sztuczne, a jego użyteczność jest tylko akademicka, ponieważ w rzeczywistości są one komponentami związanymi i współzależnymi, gdzie niepowodzenie jednego będzie na ogół wiązać się z modyfikacją pozostałych..
Na przykład pacjentka może mieć hiperdynemię macicy, gdy łączy się hipersystolię i polisytolię..
Leczenie dystocji będzie w dużej mierze zależało od momentu, w którym się pojawią, rodzaju dystocji i dostępnych zasobów.
Ogólnie rzecz biorąc, anatomiczna dystocja zdiagnozowana z wyprzedzeniem jest planowana do cesarskiego cięcia, jednak w przypadkach, gdy poród zaczyna się iw pewnym momencie pojawia się nieoczekiwana dysproporcja, można wybrać cięcie cesarskie (płód nie wyszedł poza drugą płaszczyznę porodu) kanał) lub kleszcze (dystocja, która występuje w późniejszych etapach porodu).
Z drugiej strony dystocję czynnościową można leczyć za pomocą niektórych leków, które wywołują i synchronizują skurcze macicy. Jednym z najczęściej stosowanych w tym celu leków jest oksytocyna, która może być stosowana zarówno do wywoływania porodu, jak i do korygowania funkcjonalnej dystocji w locie..
Jednak w przypadku niewydolności płodu, krwotoku lub jakiegokolwiek wskazania poważnego powikłania porodu należy unikać środków farmakologicznych i zdecydować się na pilne cięcie cesarskie, ponieważ generalnie ten rodzaj dystocji nie rozwija się samoistnie do poziomu, na którym może rozwiązać poród za pomocą narzędzi położniczych (kleszczy).
Jeszcze bez komentarzy