Ból nadbrzusza (ból w nadbrzuszu) objawy, przyczyny, leczenie

Plik bóle w nadbrzuszu to ból, który pojawia się w jamie brzusznej, w środku i tuż pod żebrami i mostkiem. To więcej niż choroba, jest objawem i może być spowodowana różnymi przyczynami. 

Chociaż w większości przypadków bóle w nadbrzuszu można ustąpić samoistnie i za pomocą domowych zabiegów, to gdy trwa długo lub nie ma ulgi, najlepiej udać się do lekarza na szczegółowe badanie i tym samym ustalić przyczynę w celu jej wyleczenia..

U młodych ludzi bóle w nadbrzuszu są najczęściej związane z zapaleniem błony śluzowej żołądka (zapalenie błony śluzowej żołądka) i refluksem żołądkowo-przełykowym (część kwaśnej treści żołądka wraca do przełyku, powodując jego podrażnienie).. 

U osób starszych oprócz wyżej wymienionych dolegliwości mogą wystąpić wrzody żołądka, dwunastnicy, aw niektórych przypadkach nawet rak żołądka..

Chociaż problem wywołujący bóle w nadbrzuszu występuje zwykle w górnym odcinku przewodu pokarmowego (przełyk, żołądek, dwunastnica), możliwe jest również, że u niektórych osób z chorobą pęcherzyka żółciowego (dróg żółciowych) lub okrężnicy (dolny odcinek przewodu pokarmowego) występuje ten objaw..

Indeks artykułów

• 1 Objawy i ich charakterystyka
• 2 Przyczyny 
  • 2.1 Zapalenie błony śluzowej żołądka
  • 2.2 Wrzód żołądka
  • 2.3 Choroba refluksowa przełyku
  • 2.4 Wrzód dwunastnicy
  • 2.5 Rak żołądka
• 3 Diagnoza 
• 4 Prognoza 
• 5 Leczenie 
  • 5.1 Leczenie ogólne
  • 5.2 Specjalne traktowanie
• 6 Odnośniki 

Objawy i ich charakterystyka

Mówienie o objawach bólu w nadbrzuszu może być zbędne, ponieważ ból w nadbrzuszu jest objawem samym w sobie, więc najlepiej jest porozmawiać o „charakterystyce objawu”.

W tym sensie ból w nadbrzuszu charakteryzuje się bólem zlokalizowanym w linii środkowej brzucha, w jego najwyższej części, tuż pod żebrami i mostkiem. Potocznie niektórzy ludzie często opisują ból jako „dołek żołądka”, chociaż termin ten nie jest zbyt techniczny i nigdy nie jest używany w kontekście klinicznym..

Charakterystyka bólu w bólu w nadbrzuszu jest zmienna, najczęściej ból jest podobny do palącego (palącego bólu) lub ucisku (uciskający).

Epizody bólowe lub kryzysy mogą być sporadyczne (kilka razy w miesiącu) lub nawracać (kilka razy w tygodniu), a czas trwania każdego kryzysu może wynosić od kilku minut do kilku godzin.

Ból w nadbrzuszu może występować jako izolowany objaw lub może być związany z innymi objawami, takimi jak nudności, wymioty, a nawet ból zamostkowy..

Przyczyny

Jak wspomniano wcześniej, ból w nadbrzuszu może być spowodowany wieloma przyczynami, a opisanie ich wszystkich jest prawie niemożliwe, jednak spacer po tych najczęstszych pozwoli mieć dość jasne wyobrażenie o chorobach towarzyszących..

Ogólnie można powiedzieć, że główną przyczyną bólu w nadbrzuszu jest zapalenie żołądka, a zaraz po nim wrzód żołądka. Na drugim miejscu są choroba refluksowa przełyku i wrzód dwunastnicy, a na trzecim choroby pęcherzyka żółciowego (zwykle kamieni lub kamieni) i okrężnicy (jelito grube).

Oprócz typowych chorób wymienionych powyżej, inne choroby lub stany, takie jak skurcz przełyku, zapalenie trzustki, a nawet zawał mięśnia sercowego, mogą również powodować ból w nadbrzuszu..

Dokładnie przyjrzymy się najczęstszym przyczynom:

Nieżyt żołądka

Przez zapalenie błony śluzowej żołądka rozumie się zapalenie najbardziej wewnętrznej ściany żołądka (znane jako błona śluzowa) w wyniku drażniącego działania niektórych pokarmów, substancji chemicznych lub leków..

Przyczyny zapalenia błony śluzowej żołądka są bardzo liczne, chociaż pierwszą i najczęstszą ze wszystkich jest stres. Kiedy dana osoba jest pod dużym napięciem fizycznym lub emocjonalnym (zwanym potocznie stresem), wytwarzany jest szereg chemicznych mediatorów, które zwiększają kwasowość soku żołądkowego, dzięki czemu może on podrażniać wyściółkę żołądka..

Oprócz stresu niektóre potrawy, takie jak pikantne, spożywane w nadmiarze lub regularnie, mogą podrażniać wyściółkę żołądka, podobnie jak wiele napojów, zwłaszcza alkohol..

Z drugiej strony wiele substancji chemicznych, zwłaszcza leków, może podrażniać wyściółkę żołądka, powodując zapalenie żołądka, a tym samym ból w nadbrzuszu. Ogólnie rzecz biorąc, sporadyczne stosowanie leku nie powoduje poważnych konsekwencji, ale jeśli spożycie przedłuża się w czasie, objawy zapalenia żołądka zwykle pojawiają się prędzej czy później..

Niezależnie od przyczyny, we wszystkich przypadkach zapalenia błony śluzowej żołądka występują bóle w nadbrzuszu, którym towarzyszą lub nie są inne objawy, takie jak nudności i wymioty..

Wrzód żołądka

Można to uznać za drugi krok w ewolucji zapalenia żołądka, ponieważ wrzody żołądka pojawiają się, gdy stan zapalny jest tak intensywny, że powoduje erozję błony śluzowej żołądka, tworząc niewielką ranę, która zamiast goić się pogarsza się wraz z pogodą.

Wrzód żołądka generalnie kojarzy się z bólem w nadbrzuszu, chociaż mogą mu towarzyszyć również inne objawy, takie jak wymioty, nudności, a nawet krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego (krwawe wymioty), w takich przypadkach bardzo ważne jest skonsultowanie się z lekarzem w celu skorygowania problemu przed ich wystąpieniem poważne komplikacje.

Choroba refluksowa przełyku

W normalnych warunkach, gdy pokarm przechodzi z przełyku do żołądka, zamyka się rodzaj zastawki mięśniowej zwanej „cardia”, która zapobiega przedostawaniu się kwasu żołądkowego do przełyku..

Kiedy ten mechanizm ochronny przełyku zawodzi, część kwasu żołądkowego przechodzi do przełyku, gdzie powoduje silne podrażnienie i zapalenie błony śluzowej przełyku, ponieważ nie ma mechanizmów obronnych przed tak intensywnym atakiem chemicznym.

Chociaż większość osób z refluksem żołądkowo-przełykowym przebiega bezobjawowo, gdy występują u nich jakieś objawy kliniczne, jest to zwykle ból w nadbrzuszu, któremu towarzyszy lub nie ból za mostkiem.

Wrzód dwunastnicy

Gdy pokarm przejdzie przez drugi etap trawienia w żołądku, przechodzi do dwunastnicy w trzecim etapie. W dwunastnicy zaczyna się jelito, a pH zmienia się z kwaśnego na zasadowy, przez co błona śluzowa tej części jelita cienkiego jest bardzo podatna na ataki chemiczne..

W związku z tym często dochodzi do zapalenia błony śluzowej dwunastnicy, prowadzącego do zapalenia dwunastnicy (zapalenie błony śluzowej dwunastnicy), a następnie do wrzodu dwunastnicy, co wiąże się z bólem w nadbrzuszu..

Rak żołądka

Ze wszystkich przyczyn bólu w nadbrzuszu można to uznać za jedną z najbardziej niepokojących, biorąc pod uwagę ryzyko, jakie wiąże się z pacjentem.

Chociaż w większości przypadków przebiega bezobjawowo, to jednak w przypadku jakichkolwiek objawów klinicznych jest to zwykle ból w nadbrzuszu. Ogólnie rzecz biorąc, osoby z rakiem żołądka mają historię bólu brzucha od tygodni lub miesięcy, który ustępuje po samoleczeniu, ale pojawia się ponownie stopniowo zwiększając intensywność.

Mogą wystąpić inne objawy, chociaż wszystkie są niespecyficzne, co sprawia, że ​​konieczna jest konsultacja ze specjalistą w celu ustalenia ostatecznej diagnozy i ustalenia odpowiedniego leczenia..

Diagnoza

Podejście diagnostyczne pacjenta z bólem w nadbrzuszu powinno zawsze opierać się na historii choroby, ponieważ charakterystyka, czas trwania i nasilenie objawów mogą z dużą precyzją pomóc w ustaleniu przyczyny..

Z drugiej strony badanie przedmiotowe rzadko dostarcza odpowiednich danych, dlatego konieczne jest przeprowadzenie badań uzupełniających w celu postawienia ostatecznej diagnozy..

Ze wszystkich dostępnych testów najdokładniejsza jest endoskopia górnego odcinka przewodu pokarmowego (EDS), ponieważ oprócz umożliwienia bezpośredniej wizualizacji górnego odcinka przewodu pokarmowego jest również przydatna do pobierania biopsji i próbek treści żołądkowej do badań biochemicznych..

Jako uzupełnienie, w bardzo rzadkich przypadkach może być konieczne wykonanie ekosonogramu jamy brzusznej (USG), zwłaszcza gdy konieczne jest wykluczenie towarzyszącej choroby pęcherzyka żółciowego; Podobnie, gdy podejrzewa się chorobę okrężnicy, może być konieczna kolonoskopia..

Zarówno EDS, jak i kolonoskopia to specjalistyczne badania, które musi wykonać wyszkolony i doświadczony gastroenterolog..

Prognoza

Rokowanie w bólu w nadbrzuszu będzie w dużej mierze zależało od przyczyny. W większości przypadków rokowanie u pacjentów z bólem w nadbrzuszu jest bardzo korzystne, ponieważ przyczyny są zwykle łagodne..

Nie należy jednak zapominać, że wrzody (zarówno żołądka, jak i dwunastnicy) mogą krwawić, zagrażając tym samym życiu pacjenta; Podobnie w przypadku bólu w nadbrzuszu wtórnego do raka żołądka rokowanie jest mniej korzystne i będzie związane z rokowaniem samego raka.

Leczenie

Jeśli chodzi o leczenie bólu w nadbrzuszu, należy zauważyć, że dzieli się ono na dwa rodzaje: leczenie ogólne i leczenie specyficzne..

Leczenie ogólne

Ogólne leczenie bólu w nadbrzuszu to takie, które stosuje się u wszystkich pacjentów w celu złagodzenia objawów, niezależnie od tego, co powoduje ból brzucha.

Środki obejmują zmiany w sposobie odżywiania się poprzez unikanie spożywania niektórych pokarmów, zapobieganie refluksowi (unikanie kładzenia się spać bezpośrednio po jedzeniu), a także stosowanie różnych leków mających na celu złagodzenie objawów..

Spośród dostępnych leków najpopularniejsze są kontaktowe leki zobojętniające sok żołądkowy, które składają się z roztworów podawanych doustnie tak, aby raz w przewodzie pokarmowym zneutralizować kwas żołądkowy i tym samym złagodzić objawy..

Z drugiej strony istnieją inhibitory wydzielania kwasu żołądkowego, z których najpopularniejsze to inhibitory receptora H2, takie jak ranitydyna, a także blokery pompy protonowej (omeprazol, esomeprazol, pantoprazol itp.).

Zarówno leki blokujące receptory H2, jak i blokery pompy protonowej hamują wydzielanie kwasu żołądkowego, pomagając w ten sposób złagodzić objawy związane z bólem w nadbrzuszu..

Należy zauważyć, że konwencjonalne leki przeciwbólowe, zwłaszcza niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), zwykle nie są przydatne w łagodzeniu bólu, a wręcz przeciwnie, mogą pogarszać obraz kliniczny, ponieważ zwykle wiążą się z podrażnieniem błony śluzowej żołądka.

Specjalne leczenie

Specyficzne leczenie bólu w nadbrzuszu będzie zależało od choroby podstawowej z nim związanej, w ten sposób zakres możliwości jest bardzo szeroki i obejmuje leczenie farmakologiczne ranitydyną lub omeprazolem w przypadkach zapalenia żołądka, po rozległe zabiegi chirurgiczne w przypadku raka żołądka..

Ogólnie rzecz biorąc, specyficzne leczenie ma na celu poprawę lub wyleczenie (jeśli jest to możliwe) choroby powodującej ból w nadbrzuszu, przy czym jest to leczenie zindywidualizowane, w szczególności w zależności od klinicznej charakterystyki każdego pacjenta..

Bibliografia

1. Rodríguez-Lago, I., & Cabriada, J. L. (2016). Protokół diagnostyczny dotyczący ostrego bólu w nadbrzuszu. Akredytowany przez lekarzy program ustawicznej edukacji medycznej, 12(2), 92-95.
2. Hashimoto, S., Futagami, S., Yamawaki, H., Kaneko, K., Kodaka, Y., Wakabayashi, M. & Ueki, N. (2017). Zespół bólu w nadbrzuszu towarzyszący nieprawidłowościom enzymów trzustkowych pokrywał się z wczesnym przewlekłym zapaleniem trzustki przy użyciu endosonografii. Czasopismo biochemii klinicznej i żywienia, 17-41.
3. Laine, L., Ahnen, D., McClain, C., Solcia, E., & Walsh, J. H. (2000). potencjalne skutki długotrwałego zahamowania wydzielania kwasu solnego ze strony przewodu pokarmowego przez inhibitory pompy protonowej. Farmakologia i terapia żywieniowa, 14(6), 651-668.
4. Xue, S., Katz, P. O., Banerjee, P., Tutuian, R., & Castell, D. O. (2001). Leki blokujące H2 przed snem poprawiają kontrolę wydzielania kwasu żołądkowego w nocy u pacjentów z GERD leczonych inhibitorami pompy protonowej. Farmakologia i terapia żywieniowa, piętnaście(9), 1351-1356.
5. Miner, T. J., Jaques, D. P., Karpeh, M. S., & Brennan, M. F. (2004). Definiowanie chirurgii paliatywnej u pacjentów poddawanych nieurecznej resekcji z powodu raka żołądka. Dziennik American College of Surgeons, 198(6), 1013-1021.