Charakterystyczna hematochezia i co robić w jej obecności

4954
Egbert Haynes
Charakterystyczna hematochezia i co robić w jej obecności

Plik hematochezia jest to wydalanie czerwonej, błyszczącej, jasnej i świeżej krwi podczas wypróżniania. Krew ta może zostać wydalona tuż przed wypróżnieniem, zmieszana ze stolcem lub w dowolnym momencie niezwiązanym z wypróżnieniem. Hematochezia może być objawem krwawienia z przewodu pokarmowego.

Krwawienia z przewodu pokarmowego mogą przybierać różne formy, w tym krwawe wymioty (czyli krwawe wymioty), smoliste stolce (czarne, lepkie, cuchnące stolce), hematochezia (świeża krew wypływająca z odbytnicy) i utajona krew w stolcu (które są ślady krwi zmieszane ze stolcem).

Zdjęcie: Wolfgang Claussen ze strony www.pixabay.com

Hematochezia jest generalnie spowodowana krwawiącymi zmianami zlokalizowanymi poniżej kąta Treitza (połączenie między dwunastnicą a jelitem czczym) i jest definiowana jako krwawienie z dolnego odcinka przewodu pokarmowego. W 90% przypadków jest to przejaw zmian zlokalizowanych w okrężnicy.

Jednak w niektórych przypadkach może to być efekt masywnych krwotoków w wyższych obszarach przewodu pokarmowego, którym towarzyszy przyspieszenie pasażu jelitowego, tak że krew ma bardzo mały kontakt ze ściankami rurki i pojawia się w odbytnicy jako krew. „Nie zmodyfikowano”.

U dorosłych uchyłkowatość, która jest chorobą charakteryzującą się obecnością worków lub worków zwanych uchyłkami, które pojawiają się w ścianach okrężnicy z powodu osłabienia ściany, jest jedną z najczęstszych przyczyn krwawienia z dolnego odcinka przewodu pokarmowego i hematochezji..

Inne powszechne choroby, które powodują krwawienie z dolnego odcinka przewodu pokarmowego i hematochezję, obejmują hemoroidy, przetoki odbytu, polipy, stany zapalne jelit, guzy i niedokrwienne zapalenie okrężnicy. Hematochezia może również wystąpić u pacjentów pediatrycznych, od noworodka do wieku szkolnego, z różnych przyczyn.

Indeks artykułów

  • 1 Charakterystyka hematochezji
    • 1.1 Objawy krwawienia z dolnego odcinka przewodu pokarmowego
  • 2 Co robić w przypadku hematochezji?
    • 2.1 Procedury diagnostyczne
  • 3 Odnośniki

Charakterystyka hematochezji

Hematochezia może objawiać się uporczywym krwawieniem, samoograniczającym się epizodem lub nawrotem choroby (nawrót choroby). Mogą mu towarzyszyć znaczne zmiany hemodynamiczne, ale zależy to od objętości krwawienia.

Uważa się, że jest ono „samoograniczające”, jeśli ciśnienie krwi, częstość akcji serca i poziomy hemoglobiny są stabilne i nie występuje dalsze krwawienie (hematochezia) w ciągu 24 godzin od pierwszego epizodu..

Za „nawrót” uważa się nawrót krwawienia w okresie nie dłuższym niż dziesięć do piętnastu dni od pierwszego krwawienia..

Masywne krwawienie z jelit może zagrażać życiu. Śmiertelność w tych przypadkach jest związana z objętością i szybkością utraty krwi, związaną z chorobą, która ją powoduje, wiekiem pacjenta oraz skutecznością leczenia.

U pacjentów w podeszłym wieku wiele krwawiących zmian w okrężnicy może mieć postać meleny, a nie hematochezji, ponieważ pasaż jelitowy jest znacznie wolniejszy, a krew dłużej pozostaje w kontakcie z przewodem pokarmowym..

Objawy krwawienia z dolnego odcinka przewodu pokarmowego

Jednym z objawów krwawienia z przewodu pokarmowego jest hematochezia lub wydalenie świeżej krwi przez odbytnicę. Zmiany hemodynamiczne, które mogą towarzyszyć krwawieniu z jelit, wskazują na znaczną utratę krwi.

Stratom odpowiadającym 1 litrowi krwi lub więcej w krótkim czasie towarzyszy zmniejszenie rzutu serca, ciśnienia krwi i tachykardii (przyspieszenie akcji serca). Ciśnienie skurczowe (ciśnienie szczytowe) spada poniżej 100 mmHg, a tętno wzrasta powyżej 100 uderzeń na minutę.

Gromadzenie się krwi w przewodzie pokarmowym działa drażniąco i wzmaga ruchy perystaltyczne, powodując biegunkę. Jeśli krwawienie pochodzi z dolnego odcinka przewodu pokarmowego, to znaczy z jelita czczego, krętego, okrężnicy lub odbytnicy, biegunka jest szczerze krwawa.

W takich przypadkach wartości hemoglobiny i hematokrytu początkowo nie są najlepszymi wskaźnikami ostrego krwawienia z przewodu pokarmowego, ponieważ utrata osocza i objętości komórek jest proporcjonalna.

W miarę uzupełniania objętości osocza wartości hemoglobiny i hematokrytu będą odzwierciedlać utratę krwi..

Jednak wartości te można modyfikować przez egzogenną wymianę płynów lub krwi, które są używane do utrzymania nawodnienia tkanek i korygowania niepowodzeń hemodynamicznych (rzut serca i ciśnienie tętnicze)..

Co robić w przypadku hematochezji?

Gdy podejrzewa się obecność krwi w odbytnicy, najpierw należy wyrzucić niektóre pokarmy lub leki, które mogą plamić stolec i symulować błyszczącą krew lub melenę. Wśród nich możemy wymienić buraki, lukrecję, szpinak, kaszanki, leki takie jak węgiel aktywowany, żelazo, niektóre środki przeczyszczające, ryfampicyna i barwniki spożywcze.

Po wyrzuceniu poprzednich należy potwierdzić obecność krwi w odbytnicy, nawet jeśli nie jest ona bardzo obfita i tylko mokry papier toaletowy należy skonsultować się z lekarzem.

W tym drugim przypadku do postawienia diagnozy często wystarcza oględziny okolicy i badanie odbytnicy miękkiej, które pozwala na wykrycie przetok, szczelin, żył czy stwardnień..

Gdy krwawienie ma wyższą przyczynę, konieczne jest przeprowadzenie innych badań eksploracyjnych, które pozwolą na znacznie dokładniejszą diagnozę i zastosowanie odpowiedniego leczenia..

Procedury diagnostyczne

Do najczęściej wskazanych zabiegów należą rektosigmoidoskopia i kolonoskopia. Są to zabiegi endoskopowe, które są coraz częściej stosowane, gdyż są zabiegami niskiego ryzyka i mogą być wykonywane ambulatoryjnie..

Colonoscopy (źródło: Cancer Research UK [CC BY-SA 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0)] przez Wikimedia Commons)

Rektosigmoidoskopia polega na badaniu, które pozwala na uwidocznienie błony śluzowej dolnej części jelita grubego, czyli esicy, odbytnicy i odbytu. Przez odbyt wprowadza się giętką rurkę wyposażoną w niewielką kamerę zwaną wideoigmoidoskopem, za pomocą której na zewnętrznym ekranie transmitowane są obrazy umożliwiające wizualizację okolicy..

Kolonoskopia wykorzystuje podobny system, ale z rurką o długości od 120 do 180 cm. Pozwala na obserwację całej wyściółki okrężnicy oraz w razie potrzeby dolnej części jelita cienkiego. Umożliwia pobieranie biopsji, usuwanie polipów oraz obserwację niektórych procesów zapalnych, guzów i innych chorób przewodu pokarmowego.

Inne testy diagnostyczne to prześwietlenia rentgenowskie z kontrastem, zazwyczaj do lewatyw używa się baru, co pozwala na wizualizację dolnego odcinka przewodu pokarmowego. Jednak kolonoskopia jest znacznie bardziej wszechstronna i precyzyjna, umożliwiając obserwację i leczenie miejscowe w razie potrzeby..

Bibliografia

  1. Díaz, J. M. P., Pineda, C. L. F., Amaya, R. M., Castañeda, D. O. D., Neira, K. A. C., & Correa, J. G. (2018). Kliniczny i epidemiologiczny opis pacjentów z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego w szpitalu uniwersyteckim w Kolumbii. Lekarstwo, 40(1), 132-133.
  2. Hauser, S., Longo, D. L., Jameson, J. L., Kasper, D. L. i Loscalzo, J. (red.). (2012). Zasady medycyny wewnętrznej Harrisona. McGraw-Hill Companies, Incorporated.
  3. Hung, H. Y., Changchien, C. R., You, J. F., Chen, J. S., Chiang, J. M., Yeh, C. Y.,… & Tasi, W. S. (2006). Masywna hematochezja po ostrym krwotocznym owrzodzeniu odbytnicy u pacjentów z ciężkimi chorobami współistniejącymi: szybka kontrola krwawienia przez szycie krwawienia z odbytu za pomocą anoreaktora. Choroby okrężnicy i odbytnicy, 49(2), 238-243.
  4. Kok, K. Y. Y., Kum, C. K., & Goh, P. M. Y. (1998). Ocena kolonoskopowa ciężkiej hematochezji w populacji orientalnej. Endoskopia, 30(08), 675-680.
  5. McCance, K. L. i Huether, S. E. (2002). Pathophysiology-Book: The Biologic Basis for Disease u dorosłych i dzieci. Elsevier Health Sciences.
  6. Pincay, C. (2017). Korelacja nieswoistego zapalenia jelit z badaniem krwawienia z dolnego odcinka przewodu pokarmowego, które ma być przeprowadzone w Szpitalu Uniwersyteckim w Guayaquil w latach 2014-2016 (Rozprawa doktorska, University of Guayaquil. Wydział Nauk Medycznych. Kariera medyczna).

Jeszcze bez komentarzy