Plik Leopold manewruje są częścią prenatalnego badania klinicznego, które poprzez badanie palpacyjne jamy brzusznej określa pozycję płodu w macicy matki. Technika ta składa się z czterech kroków lub manewrów, które dostarczają informacji na temat prezentacji płodu, sytuacji, postawy i pozycji..
Za rozwój tej procedury odpowiada niemiecki lekarz Christian Gerhard Leopold (1846-1911). Leopold był chirurgiem, ginekologiem i położnikiem, którego interesowała dokładna ocena kliniczna kobiet w ciąży. Zainteresowanie to doprowadziło go do ustalenia w 1894 roku czterech etapów procedury, która dziś nosi jego imię..
Manewry Leopolda są częścią oceny prenatalnej, razem z badaniem miednicy i dobrostanem płodu. Prawidłowe wykonanie etapów badania dostarcza danych na temat statyki wewnątrzmacicznej płodu, oprócz podania szacunkowej masy płodu. Widoczna może być również obecność dystocji.
Trudność w porodzie oznacza nieprawidłowe położenie płodu w macicy, które zapobiega rozwojowi naturalnego porodu. Określając pozycję płodu, można przewidzieć normalny poród lub potrzebę cięcia cesarskiego. Z tego powodu prawidłowe wykonanie manewrów Leopolda jest ważne w rutynowej opiece prenatalnej..
Indeks artykułów
Procedura opracowana przez Leopolda miała na celu określenie wewnątrzmacicznej statyki płodu. Ponadto można uzyskać dane dotyczące masy płodu i ilości płynu owodniowego..
Manewry Leopolda można wykonywać od 32 tygodnia ciąży, ma niewiele ograniczeń i nie ma przeciwwskazań.
Statyka płodu to przestrzenna relacja zachowana przez płód w odniesieniu do macicy i miednicy matki. Można wyróżnić takie parametry, jak pozycja płodu, prezentacja, postawa i pozycja.
Jest to zgodność między osiami podłużnymi płodu i matki. Najczęstsza sytuacja ma charakter podłużny i ułatwia poród.
Sytuacje poprzeczne i ukośne są przejściowe, ale ich utrzymywanie się pod koniec ciąży wskazuje na możliwość cięcia cesarskiego..
Odpowiada budowie płodu w stosunku do miednicy i zajmując ją może inicjować poród. Płód w pozycji podłużnej będzie miał obraz od głowy przez zdecydowaną większość czasu.
Rzadsze nieprawidłowe prezentacje to prezentacja zamka, biodra, twarzy lub dłoni. Prezentacja barku jest rzadka i jest związana z sytuacją poprzeczną.
Decyduje o tym położenie części płodu i relacja między nimi. Postawa płodu może być zgięta, obojętna, wyprostowana lub przeprostowa.
Ta postawa jest różna w czasie trwania ciąży, ale już pod koniec przyjmuje ostateczną postawę. Postawa w zgięciu jest częstsza i pozwala na bezproblemowy poród.
Plecy płodu są zwykle traktowane jako odniesienie do określenia jego pozycji. Tył może być po prawej lub lewej stronie, co jest najczęstsze. Bardzo rzadkie jest przewijanie do przodu lub do tyłu.
Ocena jest dwuręczna i polega na zlokalizowaniu bieguna płodu zlokalizowanego w dnie macicy. Ręce lekarza lub pielęgniarki powinny znajdować się na górnej części brzucha pacjenta. Delikatne badanie palpacyjne dna płodu określa, który biegun płodu się tam znajduje.
Tyczka głowowa jest zaokrąglona i twarda, podczas gdy umiejscowienie zamka jest zwykle nieregularne. Nieregularność, która wydaje się być guzkami palpacyjnymi, może wskazywać na prezentację zamka.
To obustronne badanie palpacyjne boków lub powierzchni okołopępkowych w celu zlokalizowania pozycji grzbietu płodu. W tej fazie jest delikatnie, mocno i głęboko wyczuwalny w celu odnalezienia kręgosłupa płodu..
Kręgosłup jest twardy i lekko wysklepiony i można go łatwo rozgraniczać. Kończyny są wyczuwalne jako małe ruchome struktury.
Trzeci manewr jest wykonywany przez dotykanie okolicy nadłonowej palcami ręki dominującej. Celem jest określenie bieguna płodu znajdującego się na tym poziomie, a także przebiegu porodu.
Stała struktura nad kością łonową sugeruje osadzenie bieguna płodu w miednicy matki. Ruchomy słup wskaże pustą miednicę. Dzięki temu manewrowi możliwe jest również uzyskanie danych do oszacowania masy płodu.
Jest to obustronne badanie palpacyjne polegające na umieszczeniu dłoni po obu stronach dolnej części brzucha. Celem jest poznanie bieguna płodu w odniesieniu do miednicy matki. Lekarz patrzy na stopy pacjenta i czubkami palców popycha w kierunku miednicy.
Biegun głowowy jest łatwo odgraniczony, o czym świadczy separacja lub rozbieżność palców dłoni.
Jedną z zalet wykonywania manewrów Leopolda jest możliwość uzyskania danych pozwalających oszacować wagę płodu. Osiąga się to za pomocą metody lub formuły Johnsona Toshacha stworzonej w 1954 roku, przed pojawieniem się ultradźwięków..
Do obliczeń przydatny jest zarówno pomiar wysokości macicy, jak i położenie bieguna płodu względem miednicy (trzeci manewr). Gdy prezentacja znajduje się powyżej miednicy, obliczenia wykonuje się ze wzoru:
PF = (AU - 12) X 155
Jeśli prezentacja jest na poziomie miednicy lub osadzona, formuła będzie miała niewielkie różnice:
PF = (AU - 11) X 155
Czasami oszacowanie masy płodu metodą Johnsona-Toshacha jest zwykle dokładniejsze niż pomiary wykonane za pomocą ultradźwięków..
Każda technika badania fizykalnego ma cechy, które ją wyróżniają, takie jak użyteczność, łatwość i przewaga nad innymi technikami..
Manewry Leopolda są odzwierciedleniem prostoty, praktyczności, a dane, które dostarczają do badania prenatalnego, są przydatne. Zalety tej procedury to:
- Łatwość realizacji.
- Nie są inwazyjne.
- Minimalne wymagania.
- Nie wymaga instrumentów.
- Są niedrogie.
- To bezbolesna technika.
- Trening do ich wykonywania jest szybki.
- Przydatne, gdy USG nie jest dostępne, ale nie zastępuje go.
- Wyniki są zwykle wiarygodne.
- Jego zastosowanie jest uniwersalne i bez przeciwwskazań.
- Pozwala dowiedzieć się, która interwencja jest bardziej odpowiednia, poród czy cięcie cesarskie.
Ograniczenia w wykonywaniu manewrów Leopolda są nieliczne, co jest dodatkowym atutem. Jest to prosta, nieinwazyjna i bezbolesna technika, pod warunkiem, że jest dobrze wykonana. Istnieją jednak warunki, które ograniczą uzyskanie wiarygodnych danych podczas ich wykonywania:
- Słabe umiejętności egzaminatora.
- Bardzo małe płody.
- Początek porodu, ponieważ często jest bolesny.
- Pacjenci z lękiem lub z niskim progiem bólu.
- Brak wiedzy pacjenta lub badającego o jego przydatności.
Jeszcze bez komentarzy