Plik Kryteria Gibbsa to seria wytycznych klinicznych, które były klasycznie stosowane do diagnozowania zapalenia błon płodowych. Zapalenie błon płodowych to ostry zakaźny proces zapalny błon łożyskowych, któremu towarzyszy zakażenie treści owodniowej, to znaczy płynu owodniowego, pępowiny i / lub płodu..
Zapalenie błon płodowych jest również nazywane zakażeniem wewnątrz owodniowym lub zapaleniem owodni i może mu towarzyszyć przedwczesne pęknięcie błon płodowych lub worka owodniowego i przedwczesny poród. Dotyka od 2 do 11% kobiet w ciąży, aw tych przypadkach 5% płodów.
Zapalenie błon płodowych należy zawsze podejrzewać, gdy kobieta w ciąży ma gorączkę bez innego widocznego źródła zakażenia..
Zapalenie błon płodowych jest ważną przyczyną zachorowalności i śmiertelności matek i płodów. W przypadku matki wiąże się to ze zwiększonym ryzykiem wystąpienia niewydolności oddechowej u dorosłych, posocznicy, krwotoku poporodowego, histerektomii i śmiertelności. W przypadku płodu wzrasta ryzyko niskiego wyniku APGAR, posocznicy, krwotoku, przedwczesnego porodu, zaburzeń neurorozwojowych i śmierci płodu..
Chociaż kryteria Gibbsa pozwalają na postawienie klinicznej diagnozy tej patologii, inne badania, głównie amniopunkcja (pobranie próbki płynu owodniowego), pozwalają na potwierdzenie diagnozy, identyfikację drobnoustroju i ustalenie odpowiedniej terapii.
Indeks artykułów
W 1982 roku Gibbs i wsp. Przedstawili szereg kryteriów klinicznych, które pozwalają na rozpoznanie zapalenia błon płodowych. Kryteria te nadal obowiązują, chociaż zostały zmodyfikowane i uzupełnione.
Kryteria kliniczne Gibbsa:
- Pojawienie się matczynej gorączki wyższej lub równej 37,8 ° C. (Obecnie ≥ 38 ° C)
Powyższe kryteria i co najmniej dwa z poniższych:
- Tachykardia płodu większa niż 160 uderzeń / minutę.
- Leukocytoza matczyna większa niż 15 000 leukocytów / mm3.
- Drażliwość macicy objawiająca się bólem przy palpacji lub ruchami płodu i / lub skurczami macicy.
- Białaczka pochwy lub cuchnąca wydzielina z pochwy.
Niektóre z tych kryteriów są bardzo niespecyficzne i pozwalają podejrzewać zapalenie błon płodowych, ale należy je potwierdzić za pomocą amniopunkcji.
W amniopunkcji wykonuje się biochemiczne badanie płynu owodniowego w celu pomiaru glukozy i obecności leukocytów oraz badanie mikrobiologiczne z barwieniem Grama, oprócz hodowli i antybiogramu, dla mikroorganizmów tlenowych i beztlenowych..
W przypadkach, gdy amniopunkcja nie może być technicznie wykonana, na przykład w przypadku pęknięcia worka i obecności bezwodzie, podstawą rozpoznania mogą być kryteria Gibbsa..
W niektórych przypadkach, nawet jeśli kryteria Gibbsa nie są spełnione, można podejrzewać zapalenie błon płodowych, gdy matka ma utrzymującą się gorączkę bez innych widocznych ognisk, objawy drażliwości macicy i zwiększoną aktywność białka C-reaktywnego (CRP). W takich przypadkach niektóre testy parakliniczne mogą pomóc w potwierdzeniu diagnozy..
Morfologia krwi i białko C-reaktywne wykazują leukocytozę i podwyższone CRP.
Amniopunkcja może wykazywać bardzo niski poziom glukozy (poniżej 5%), zarazki można nawet zobaczyć w barwieniu metodą Grama. Po wykonaniu amniopunkcji zostanie wskazana hodowla i antybiogram próbki. Może to potwierdzić rozpoznanie zapalenia błon płodowych..
Testy kardiotokografii płodu bez stresu (NST) mogą w takich przypadkach wykazać bardzo wysokie tętno płodu (ponad 160 x minut) i drażniącą dynamiczną aktywność macicy, która nie reaguje na tokolityki..
Kolejnym testem pozwalającym na ocenę stanu płodu jest tzw. „Profil biofizyczny płodu”, czyli badanie ultrasonograficzne w czasie rzeczywistym, które umożliwia ocenę spontanicznych ruchów płodu, ruchów oddechowych, napięcia mięśniowego i płynu owodniowego. Profil biofizyczny w tych przypadkach ulega zmianie.
Jeśli temperatura matki, bez innego widocznego źródła infekcji, jest wyższa lub równa 38 ° C, wskazana jest posiew krwi.
Po potwierdzeniu rozpoznania klinicznego zapalenia błon płodowych należy przerwać ciążę niezależnie od wieku ciąży i podać antybiotyki. Zapalenie owodni nie jest wskazaniem do cesarskiego cięcia. Cesarskie cięcie będzie wykonywane wyłącznie ze wskazań położniczych.
Poród drogami natury jest dużo bezpieczniejszy, ponieważ wiąże się z mniejszym ryzykiem dla matki. Podczas porodu drogami natury należy stale monitorować stan płodu i stosować antybiotykoterapię matki. Czas do dostawy nie powinien przekraczać 12 godzin.
Początkowo wybrane antybiotyki to:
- Gentamycyna: 1,5 mg / kg IV jako dawka początkowa, a następnie 1 mg / kg IV co 8 godzin (jeśli nie ma zajęcia nerek).
- Klindamycyna: 900 mg IV co 8 godz.
- Penicylina: 3 000 000 jednostek IV co 4 godziny.
- Wankomycyna: 15 mg / kg i piperacylina / tazobaktam 4,5 g iv. Co 6 h.
Leczenie utrzymuje się do czasu porodu. Jeśli po porodzie gorączka nie ustąpi, leczenie należy kontynuować, a modyfikacje zostaną wprowadzone zgodnie z już wskazanymi wynikami posiewów i antybiogramami..
Po porodzie zostanie pobrana próbka łożyska do posiewu i wskazane badanie anatomopatologiczne tego samego łożyska..
Jeśli istnieje formalne wskazanie do przerwania ciąży przez cięcie cesarskie, podczas operacji należy przestrzegać określonych zasad aseptyki, aby uniknąć zakażenia tkanek pozamacicznych. Normy te obejmują:
- Należy stosować kompresy, aby zapobiec wypłynięciu zanieczyszczonego płynu owodniowego z macicy.
- Należy ograniczyć korzystanie z aparatu elektrochirurgicznego.
- Wszystkie obszary lub tkanki, które mogły zostać skażone i zakażone, należy dokładnie umyć.
- Chirurg musi zmienić rękawiczki, aby przejść do zamknięcia ściany brzucha.
- Nie ma korzyści z różnych podejść do cięcia cesarskiego, ponieważ częstość zakażeń w tych przypadkach jest taka sama.
- W okresie pooperacyjnym i przez okres co najmniej 7 dni należy kontynuować antybiotykoterapię..
Biorąc pod uwagę, że największym czynnikiem ryzyka grzybiczego zapalenia owodni jest ciąża z wkładką domaciczną lub założeniem zakładkowym, u tych pacjentek do antybiotykoterapii należy dodać flukonazol w dawce 400 mg / dobę IV..
W zależności od tygodnia ciąży (od 30 do 33 tygodni) zastosowane zostanie leczenie w celu promowania dojrzewania płuc płodu. W takich przypadkach, jeśli to możliwe, należy odczekać 48 godzin przed przerwaniem ciąży, aby móc podać dwie dawki betametazonu..
Jeszcze bez komentarzy