Plik reakcje gorączkowe to grupa testów laboratoryjnych specjalnie zaprojektowanych do diagnozowania niektórych chorób przebiegających z gorączką, które są klinicznie prawie nie do odróżnienia od siebie. Podstawą tych testów jest reakcja antygen-przeciwciało.
Aby przeprowadzić te testy, do próbki surowicy od chorego pacjenta dodaje się określone antygeny czynnika sprawczego, który ma być badany. Jeśli pacjent był narażony na wspomniany czynnik sprawczy, przeciwciała obecne w jego krwi będą reagować z przeciwciałami wytwarzającymi aglutynację, a zatem wynik testu będzie dodatni. W przeciwnym razie wynik jest ujemny.
Co ważne, do postawienia diagnozy nie wystarczy pojedyncza reakcja gorączkowa. Wręcz przeciwnie, opiera się to na porównaniu ewolucji mian przeciwciał w czasie, co jest konieczne do wykonania testu co najmniej 2 razy w odstępie 3–4 tygodni od siebie..
Ponieważ ma on na celu zbadanie zespołu chorób przebiegających z gorączką, a nie określonej choroby, reakcje gorączkowe łączą się razem; czyli próbka surowicy pacjenta jest frakcjonowana poprzez reakcję z różnymi antygenami w celu dokładnego określenia, który jest czynnikiem sprawczym.
Indeks artykułów
Jak sama nazwa wskazuje, reakcje gorączkowe mają na celu zidentyfikowanie czynnika wywołującego gorączkowe choroby zakaźne, których objawy są bardzo podobne, przez co prawie niemożliwe jest ustalenie diagnostyki różnicowej wyłącznie na podstawie tradycyjnej praktyki klinicznej..
Reakcje gorączkowe nie są pojedynczym testem. Wręcz przeciwnie, jest to zestaw testów, w których krew pobrana od pacjenta jest dzielona, a następnie dodawane są antygeny każdego z badanych czynników sprawczych..
Jeśli wystąpi aglutynacja, test jest pozytywny, a jeśli się nie pojawi, jest ujemny. Konieczne jest wykonywanie testu w sposób seryjny iz odpowiednim odstępem czasu pomiędzy pobraniem próbek (co najmniej 4 tygodnie), w celu ustalenia zachowania przeciwciał w czasie i postawienia dokładnej diagnozy.
Choroby, które można zdiagnozować na podstawie reakcji gorączkowych, obejmują:
- Dur brzuszny.
- Paratyfus.
- Bruceloza.
- Riketsjoza.
Wyprodukowane przez Salmonella Typhi, charakteryzuje się ciągłą gorączką, której w niektórych przypadkach towarzyszy obfite pocenie się, związane z ogólnym złym samopoczuciem, biegunką i niespecyficznymi objawami żołądkowo-jelitowymi.
Choroba rozwija się w czterech fazach. W pierwszym przypadku objawy są zwykle łagodne do umiarkowanych, z gorączką, ogólnym złym samopoczuciem i objawami żołądkowo-jelitowymi, które są obserwowane częściej, jak wskazano powyżej..
W drugim tygodniu objawy są dalekie od poprawy i nasilają się, powodując upadek pacjenta. Gorączka osiąga 40ºC, może wystąpić majaczenie i czasami małe czerwone plamy na skórze (wybroczyny).
Nieleczone i pozostawione do ewolucji mogą wystąpić w trzecim tygodniu powikłania zagrażające życiu, od zapalenia wsierdzia i opon mózgowych po krwawienie wewnętrzne. Obraz kliniczny pacjenta w tym momencie jest poważny.
W przypadku braku śmierci lub jakichkolwiek poważnych komplikacji, stopniowe wyzdrowienie pacjenta rozpoczyna się w czwartym tygodniu; temperatura spada, a normalne funkcje organizmu są stopniowo przywracane.
Klinicznie, gorączka paratyfusowa jest praktycznie nie do odróżnienia od duru brzusznego; właściwie jedyną różnicą między nimi jest to, że okres inkubacji jest zwykle trochę krótszy, a nasilenie objawów nieco łagodniejsze w przypadku paratyfusu.
Sklasyfikowana jako gorączka jelitowa, gorączka paratyfusowa jest wywoływana przez Salmonella Paratyphi (serotypy A, B i C), niezbędne do wykonania badań laboratoryjnych w celu ustalenia konkretnego czynnika sprawczego. Najpoważniejsze powikłania to żółtaczka i ropnie wątroby..
Leczenie jest zasadniczo takie samo, jak w przypadku duru brzusznego. Dlatego identyfikacja czynnika etiologicznego jest bardziej przydatna do celów statystycznych i projektowania polityk zdrowia publicznego niż do podejmowania decyzji o leczeniu pacjenta..
Bruceloza to choroba zakaźna, do której dochodzi poprzez spożywanie skażonych produktów mlecznych. W postaci ostrej charakteryzuje się wysoką gorączką o pofałdowanym kształcie, głównie wieczorem, związaną z ogólnym złym samopoczuciem i bólem głowy.
Kiedy przechodzi w stan przewlekły, może przedstawiać różne obrazy kliniczne, które mogą wpływać na różne układy i układy (hematologiczne, kostno-stawowe, oddechowe, trawienne).
Czynnikiem sprawczym są bakterie z rodzaju Brucella, jest szczególnie obfity na obszarach wiejskich krajów rozwijających się, gdzie mleko nie jest pasteryzowane przed spożyciem.
Klinicznie rozpoznanie tej jednostki jest bardzo trudne, konieczne jest posiadanie danych epidemiologicznych i badań laboratoryjnych, aby móc znaleźć ostateczną diagnozę.
Jest to choroba przenoszona przez wszy, pchły i kleszcze przypadkowo ze zwierząt na człowieka. Dlatego uważa się, że jest to choroba odzwierzęca.
Przy zmiennym okresie inkubacji, wynoszącym od 7 do 10 dni, riketsjozę wywołują ściśle wewnątrzkomórkowe pałeczki kokosowe, z wyjątkiem Coxiella Burnetii, czynnik wywołujący gorączkę Q, która może żyć poza komórką i być przenoszona drogą powietrzną. Są przenoszone przez ukąszenia owadów (pchły, wszy, kleszcze, roztocza), które wcześniej ugryzły chorego żywiciela.
Klinicznie zakażenie riketsjami charakteryzuje się wysoką gorączką, powiększeniem wątroby i śledziony (powiększenie wątroby i śledziony), kaszlem i wysypką..
Riketsjozy dzielą się na trzy grupy: tyfus plamisty, tyfus plamisty i tyfus plamisty..
W tej grupie znajdujemy endemiczny tyfus (Rickettsia typha) i epidemiczny tyfus (Rickettsia prowazekii). Choroby z tej kategorii są często mylone z tyfusem, ale są to odrębne schorzenia.
Czynnikiem sprawczym jest Rickettsia rickettsii, klasyczny obraz kliniczny to gorączka Gór Skalistych. Jest to choroba przenoszona głównie przez kleszcze.
Ta ostatnia choroba jest przenoszona przez roztocza. Czynnikiem sprawczym, który to powoduje, jest Orientia tsutsugamushi.
Chociaż czynniki sprawcze i wektory przenoszące każdą z tych chorób są jasno określone, obraz kliniczny jest zwykle bardzo podobny, dlatego konieczne jest przeprowadzenie badań uzupełniających w celu ustalenia czynnika etiologicznego. Tutaj do gry wkraczają gorączkowe reakcje..
Testem z wyboru w celu potwierdzenia diagnozy jest zwykle izolacja czynnika sprawczego w kulturach. Wyjątek dotyczy riketsji, ponieważ wymaga to specjalistycznych pożywek, które nie są dostępne w żadnym laboratorium..
Z drugiej strony większą wartość zyskują molekularne testy diagnostyczne, które wydają się być znacznie dokładniejsze niż reakcje gorączkowe. Jednak jego koszty nie pozwalają na jego szerokie zastosowanie, zwłaszcza na endemicznych obszarach krajów słabo rozwiniętych..
W związku z tym reakcje gorączkowe, mimo że są nieco niespecyficzne i nieco przestarzałe, są nadal używane jako narzędzie diagnostyczne w wielu krajach rozwijających się. Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku testów do celów epidemiologicznych..
Analizę reakcji gorączkowych przeprowadza się w laboratorium, w którym próbkę krwi chorego pacjenta odwirowuje się w celu oddzielenia osocza od czerwonych krwinek. Po wykonaniu tej czynności dodaje się określone antygeny, aby określić, czy w próbce występuje aglutynacja..
Każda z wymienionych wcześniej chorób przebiegających z gorączką odpowiada określonemu rodzajowi antygenu. Następnie zobaczymy, jak przeprowadza się określone testy dla każdej z opisanych powyżej patologii.
Testy aglutynacji przeprowadza się z antygenem O (antygen somatyczny) i antygenem H (antygen wici).
Pierwotnie było to robione techniką Widala. Jednak przy jednoczesnej ocenie obu antygenów ta procedura ma tę wadę, że powoduje wiele fałszywie pozytywnych wyników reakcji krzyżowej..
Dlatego opracowano bardziej precyzyjne i specyficzne techniki do osobnego określania obecności aglutynin anty-O i anty-H..
W diagnostyce paratyfusów stosuje się aglutyniny A i B. Każda z tych aglutynin zawiera specyficzne antygeny o serotypach S. paratyphi A i B, co pozwala na dostateczną dokładność poznania czynnika przyczynowego.
W tym przypadku stosuje się reakcję Huddlesona. Ta reakcja polega na dodaniu malejących stężeń antygenów Brucella abortus do badanej surowicy, w celu określenia, w jakim zakresie zachodzi aglutynacja.
Specyficzne przeciwciała przeciwko rickettsiae nie można ich używać do przygotowywania testów aglutynacyjnych, ze względu na złożoność i kosztowność pracy z tymi bakteriami. Dlatego nie są dostępne żadne specyficzne antygeny..
Jednak ustalono, że antygeny riketsja reagują krzyżowo z antygenami Proteus OX 19, dlatego stosuje się preparaty antygenowe z Proteus OX 19. odmieniec aby zmusić je do reakcji z badaną surowicą.
Chociaż we właściwym kontekście kliniczno-epidemiologicznym test może pomóc w rozpoznaniu, prawda jest taka, że ponieważ jest reakcją krzyżową, jego czułość i swoistość są bardzo niskie, więc zawsze można uzyskać wynik fałszywie dodatni..
Interpretację wyników reakcji gorączkowych należy przeprowadzać ostrożnie i zawsze odpowiednio skorelować objawy, historię epidemiologiczną i inne wyniki badań laboratoryjnych pacjenta..
Ogólnie rzecz biorąc, testy te służą celom informacyjnym i epidemiologicznym, ponieważ ze względu na czas potrzebny do uzyskania wyników nie można czekać na rozpoczęcie leczenia..
Wyniki tego testu uważa się za dodatnie, gdy miana przeciwciał przeciwko antygenowi O są większe niż 1: 320, a dla antygenu H większe niż 1:80..
Niezwykle ważne jest, aby pamiętać, że w celu rozpoznania duru brzusznego poprzez reakcje gorączkowe miana przeciwciał muszą wzrosnąć czterokrotnie między pierwszym a drugim karmieniem..
Rozcieńczenie większe niż 1: 320 dla antygenu O i większe niż 1:80 dla antygenu paratypicznego A lub B.
Tytuły większe niż 1: 320 dla Proteus 0X-19.
Dowolne pozytywne miano w reakcji Huddlesona.
Jeszcze bez komentarzy