Plik ropień wątroby jest to zbiór ropy otoczonej włóknistą torebką w wątrobie. Jest wynikiem każdego procesu zakaźnego, który prowadzi do wtórnego zniszczenia miąższu (tkanki) i zrębu (struktury) wątroby.
W jego powstawaniu zaangażowane są różne zarazki, częściej występują u mężczyzn w wieku od 30 do 60 lat. Występuje najczęściej w krajach tropikalnych. Może występować jako pojedynczy ropień lub wiele ropni, a nawet w 90% przypadków obejmuje prawy płat wątroby.
W swojej ewolucji klinicznej ma umiarkowaną śmiertelność (2-12%) i może poważnie zagrozić życiu pacjenta, prowadząc na ogół do zgonu, jeśli nie zostanie zdiagnozowana i leczona szybko i odpowiednio..
Rokowanie i leczenie zależą od zaatakowanego zarazka, a operacja jest niezbędna w prawie wszystkich skomplikowanych przypadkach do ostatecznego rozwiązania..
Indeks artykułów
Objawy, które przedstawia osoba z ropniem wątroby są różnorodne, a ich nasilenie będzie związane z czynnikiem powodującym ropień, czasem ewolucji i integralnością ich układu odpornościowego.
Zostaną zainstalowane w zmiennym okresie od 2 do 4 tygodni, przy czym im młodsza jest osoba, tym bardziej surowa i szybsza jest prezentacja. Ogólnie znajdziemy:
U osób starszych objawy będą mniej rumiane. Jeśli ropień znajduje się poniżej przepony, mogą współistnieć objawy ze strony układu oddechowego, takie jak kaszel i ból opłucnowy promieniujący do prawego ramienia..
Często można znaleźć historię cholecystektomii (usunięcia pęcherzyka żółciowego), kamieni żółciowych (kamieni żółciowych), spożycia alkoholu i cukrzycy.
Przyczyną ropnia wątroby jest infekcja na poziomie wątroby. Źródłem tej infekcji może być:
Ropnie mogą być pojedyncze (60-70%) lub mnogie (30-40%). W zależności od zaatakowanych zarazków ropnie wątroby możemy podzielić na trzy duże grupy:
Nie ma rozstrzygających statystyk dotyczących rozpowszechnienia jednego lub drugiego, ponieważ zależy to od miejsca, w którym przeprowadzono badanie, przy czym większość ma charakter pyogenny w krajach rozwiniętych i typu amebowego w krajach rozwijających się..
Wyraźne występowanie ropni ropnych stwierdzono u osób z cukrzycą..
Szczególnie Enterobacteriaceae Escherichia coli Y Klebsiella spp, są najczęstszą etiologią, chociaż można ją znaleźć Paciorkowiec spp., Enterococcus spp, Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp. Y Bacteroides spp.
Występuje częściej w krajach rozwijających się, jest endemiczny w niektórych krajach, takich jak Meksyk, gdzie stanowi problem zdrowia publicznego..
AmebaEntamoeba histolytica) dociera do wątroby przez krążenie wrotne, będąc najczęstszą postacią amebiazy pozajelitowej.
Ogólnie rzecz biorąc, pacjent miał historię odwiedzania endemicznego obszaru w okresie, który może trwać do 5 miesięcy wcześniej lub cierpiał na czerwonkę pełzakową w ciągu 8 do 12 tygodni przed wystąpieniem objawów.
Występują prawie wyłącznie u pacjentów z obniżoną odpornością, zakażonych wirusem HIV lub otrzymujących chemioterapię lub po przeszczepie narządu. Podawanie kortykosteroidów zwiększa możliwość jego pojawienia się.
Przypadki zgłaszane są przez Mucor spp i Candida spp.
Oprócz objawów klinicznych (niedociśnienie, tachykardia i tachypnea) oraz objawów zgłaszanych przez pacjenta, rozpoznanie ropnia wątroby polega na wykonaniu badań laboratoryjnych i badań obrazowych w celu jego potwierdzenia..
W laboratorium wystąpi znaczny wzrost liczby białych krwinek, niedokrwistość oraz podwyższona szybkość sedymentacji i białka C-reaktywnego (CRP)..
Podobnie, testy czynności wątroby będą zmienione, z podwyższoną aktywnością aminotransferaz, fosfatazy alkalicznej (jej podwyższenie sugeruje ropień ropny w 70% przypadków) i bilirubinami oraz zmniejszonymi białkami kosztem albuminy (hipoalbuminemia).
Pojedyncze zdjęcie rentgenowskie jamy brzusznej w pozycji stojącej może przedstawiać sugestywne objawy: poziom płynu powietrzno-płynowego w jamie ropnia. Obraz wątroby można zobaczyć przesunięty w dół, większy niż zwykle lub przesuwając przeponę w górę.
Jeśli ropień jest podprzeponowy, zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej może również wykazywać zmiany: niedodmę, a nawet wysięk opłucnowy.
Metodą diagnostyczną z wyboru jest USG jamy brzusznej o czułości 85-95%. Ma tę zaletę, że jest nieinwazyjny, łatwo dostępny i niedrogi, a jednocześnie może być terapeutyczny (ropień można drenować przez nakłucie cienką igłą).
Komputerowa tomografia osiowa (CT) ma czułość 95-100%, z niedogodnością związaną z jej wysokimi kosztami i nie jest dostępna we wszystkich placówkach, ale jest ostatecznym badaniem potwierdzającym.
Powikłania ropnia wątroby wynikają głównie z jego pochodzenia.
10-20% przypadków może być powikłane pęknięciem ropnia z późniejszym wyciekiem treści do jamy brzusznej, co doprowadzi do zapalenia otrzewnej, posocznicy i posocznicy..
Inną możliwością jest to, że pęknięcie następuje z powodu przylegania i rozszerzenia do sąsiednich struktur, z których najczęstszym jest jama opłucnowa (ropnie podprzeponowe) prowadzące do ropniaka, jamy osierdzia (te zlokalizowane w lewym płacie) lub rzadziej do okrężnicy..
Pacjenci z obniżoną odpornością, z ciężką hipoalbuminemią (niedożywieniem) i cukrzycą są bardziej podatni na powikłania. W tym drugim przypadku ryzyko powikłań jest trzykrotnie większe.
Ogólnie rokowanie w przypadkach wcześnie rozpoznanych i odpowiednio leczonych jest dobre. Poniżej przedstawiono słabe czynniki prognostyczne:
Przypadki powikłane posocznicą lub wstrząsem to te, które na ogół kończą się zgonem, szczególnie w przypadku ropni, które są odprowadzane do jamy klatki piersiowej.
Podobnie jak powikłania, leczenie będzie ukierunkowane na przyczynę, a ponadto uwzględni stan kliniczny (powagę lub nie) osoby w momencie diagnozy..
W nieskomplikowanych przypadkach leczeniem z wyboru jest podanie odpowiedniego leku i drenaż ropnia, albo przez nakłucie igłą pod kontrolą echa, przez założenie cewnika drenażowego, albo chirurgicznie..
W przypadku ropnych ropni istnieje kilka schematów, ale zawsze stosuje się połączenie dwóch antybiotyków o szerokim spektrum działania (jeśli nie ma możliwości wyhodowania). We wszystkich przypadkach od 2 do 4 tygodni leczenia.
Pełzakowe ropnie wątroby należy leczyć metronidazolem przez 7 do 10 dni lub następnie tynidazolem przez co najmniej 10 dni..
Ropnie grzybicze leczy się amfoterycyną B lub flukonazolem przez co najmniej 15 dni, monitorując wysoką toksyczność amfoterycyny.
Chociaż operacja była wcześniej powszechną metodą leczenia, w połączeniu z farmakoterapią, postęp technologiczny pozwolił na zarezerwowanie jej dla skomplikowanych przypadków.
Postępowanie powinno zawsze obejmować drenaż ropnia. Techniki drenażu obejmują przezskórny drenaż igłowy pod kontrolą USG lub TK, drenaż umieszczenia cewnika, drenaż chirurgiczny lub drenaż za pomocą specjalnej techniki zwanej endoskopową cholangiopankreatografią wsteczną (ERCP)..
W przypadku ropni większych niż 5 cm zlokalizowanych w prawym płacie wątroby preferowane jest założenie cewnika drenażowego, ponieważ w przypadkach drenowanych przez aspirację igłą wykazano niepowodzenie terapeutyczne do 50%.
Operacja ma swoje bezwzględne wskazanie w przypadku ropni zlokalizowanych w płacie lewym (ze względu na ryzyko powikłań z drenażem w kierunku osierdzia), w ropniach mnogich, ropniach miejscowych (wewnętrznie przegrodzonych i podzielonych na drobne ubytki), słaba odpowiedź na leczenie po 7 dniach drenażu przezskórnego.
Jeszcze bez komentarzy