Plik zapalenie dróg żółciowych to zakażenie i zapalenie dróg żółciowych, które zwykle zaczyna się w pozawątrobowych drogach żółciowych, ale może również wpływać na przewody wewnątrzwątrobowe. Zwykle jest to spowodowane niedrożnością dróg żółciowych z powodu ujścia kamieni z pęcherzyka żółciowego, które utrudniają przepływ żółci.
Może być również spowodowane zwężeniem dróg żółciowych, np. Procesami zakaźnymi związanymi z HIV, nowotworami, wadami wrodzonymi upośledzającymi drogi żółciowe, powikłaniem chirurgicznym leczenia kamicy żółciowej lub powikłaniem leczenia endoskopowego.
Wątroba wytwarza żółć i uwalnia ją do dróg żółciowych. Przewody żółciowe to rurki, które przenoszą żółć z wątroby do dwunastnicy. Istnieją wewnątrzwątrobowe i zewnątrzwątrobowe drogi żółciowe. Woreczek żółciowy przechowuje żółć i łączy się przewodem torbielowatym z pozawątrobowymi drogami żółciowymi.
Wewnątrzwątrobowe drogi żółciowe składają się z szeregu kanalików, które na ogół zbiegają się w dwa przewody, prawy przewód wątrobowy i lewy przewód wątrobowy..
Pozawątrobowe drogi żółciowe obejmują przewód wątrobowy wspólny i przewód żółciowy wspólny. Wspólny przewód wątrobowy tworzy połączenie prawego i lewego przewodu wątrobowego. Wspólny przewód żółciowy to połączenie przewodu wątrobowego wspólnego z przewodem torbielowatym.
Wspólny przewód żółciowy opróżnia się wraz z przewodem trzustkowym do dwunastnicy. Można je rozdzielić lub połączyć w ampułce Vatera lub bardzo blisko niej. Zwykle w stanie na czczo przewód żółciowy wspólny jest zamknięty na swoim końcu z powodu zamknięcia zwieracza Oddiego.
Kiedy spożywa się pokarmy bogate w tłuszcz i białko, otwiera się zwieracz Oddiego i żółć przepływa przez drogi żółciowe do dwunastnicy. Jeśli wystąpi jakakolwiek niedrożność, drogi żółciowe nie będą w stanie drenować, wzrasta ciśnienie, a bakterie mogą kolonizować błonę śluzową, powodując zapalenie dróg żółciowych.
Zapalenie dróg żółciowych wymaga leczenia antybiotykami, odbarczenia i drenażu dróg żółciowych. Jest to nagły przypadek medyczny wymagający hospitalizacji.
Indeks artykułów
Zapalenie dróg żółciowych charakteryzuje się „triadą Charcota”, która obejmuje ból brzucha, gorączkę oraz zażółcenie skóry i błon śluzowych (żółtaczka). Ból jest zwykle wywoływany przez spożywanie pokarmów bogatych w tłuszcz lub zboża (fasola).
Ból może być intensywny i jest zwykle zlokalizowany w prawym górnym kwadrancie i nadbrzuszu, promieniując do pleców i prawego ramienia. Mogą towarzyszyć nudności i wymioty, ustępuje po zastosowaniu leków przeciwskurczowych i przeciwbólowych.
Początkowo żółtaczce może towarzyszyć wzrost zabarwienia moczu (hiperkoluria), ale w miarę postępu niedrożności dróg żółciowych może pojawić się hipocholia.
Gorączka pojawia się podczas ewolucji obrazu, może to być wysoka gorączka z dreszczami. Jeśli zapalenie dróg żółciowych nie jest leczone we wczesnym stadium, może przekształcić się w obraz septyczny, który obejmuje kilka narządów. Do narządów najczęściej dotkniętych chorobą należy nerka.
Testy laboratoryjne ogólnie wykazują wzrost liczby białych krwinek i białka C-reaktywnego. Może prowadzić do zmian w czynności wątroby, przez co zwiększa się aktywność enzymów, zmienia się poziom bilirubiny.
Badania obrazowe jamy brzusznej ujawniają poszerzenie przewodu żółciowego i obecność kamicy zatorowej, zwężenia lub ucisku.
Objawy, zmiana opisywanych wartości laboratoryjnych oraz obrazy rozszerzenia i niedrożności są filarami potwierdzającymi rozpoznanie zapalenia dróg żółciowych..
Zapalenie dróg żółciowych dzieli się na ostre, nawracające, stwardniające zapalenie dróg żółciowych związane z HIV i pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych. Stosowana jest również klasyfikacja ostrego zapalenia dróg żółciowych według Longmire'a, która dzieli je na pięć typów.
- Ostre zapalenie dróg żółciowych wtórne do ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego
- Ostre ropne zapalenie dróg żółciowych
- Ostre ropne obturacyjne zapalenie dróg żółciowych
- Ostre ropne zapalenie dróg żółciowych, któremu towarzyszy ropień wątroby
- Ostre nie ropne zapalenie dróg żółciowych (termin ropny odnosi się do obecności ropy)
Ostre zapalenie dróg żółciowych klasyfikuje się według ciężkości stanu w trzech stopniach. Określenie stopnia nasilenia jest bardzo ważne dla zachowania terapeutycznego.
-Stopień I, łagodny lub prosty, w którym pojawia się obraz o łagodnej gorączce z bardzo małą liczbą nieprawidłowości laboratoryjnych.
-Stopień II lub umiarkowany w tym stopniu 2 lub więcej z następujących zmian są związane: gorączka większa lub równa 39 ⁰C, leukocytoza lub leukopenia, wiek powyżej lub równy 75 lat, bilirubinemia większa lub równa 5 mg%, hipoalbuminemia.
Zapalenie dróg żółciowych stopnia II zwykle szybko przechodzi w stan septyczny, jeśli dekompresja i drenaż dróg żółciowych nie są wykonywane we wczesnym stadium.
-Stopień III lub ciężki nazywa się septycznym zapaleniem dróg żółciowych. Początkowo objawia się dysfunkcją wielonarządową ze zmianami hemodynamicznymi, nerkowymi, oddechowymi, hematologicznymi, wątrobowymi i neurologicznymi.
50% zapalenia dróg żółciowych jest związanych z kamieniami woreczka żółciowego, które przemieszczają się do dróg żółciowych i blokują je. Ta niedrożność zwiększa ciśnienie w drogach żółciowych, powoduje rozszerzenie przewodów i kolonizację błony śluzowej przez bakterie jelitowe..
Jednak ten stan może wystąpić z powodu niedrożności innego pochodzenia, takich jak łagodne lub złośliwe guzy in situ lub sąsiednie narządy, które uciskają część dróg drenażu żółciowego..
Nie mniej częstą przyczyną jest zwężenie powstałe w wyniku wcześniejszych procesów infekcyjnych, bardzo częste u pacjentów zakażonych wirusem HIV, jako konsekwencja powikłań, które wystąpiły podczas poprzedniego zabiegu chirurgicznego lub niewłaściwego prowadzenia zabiegów endoskopowych dróg żółciowych..
Mikroorganizmy najczęściej występujące w zapaleniu dróg żółciowych to bakterie E coli, Enterococci, przedstawiciele gatunku Bacteroides fragilis i Klebsiella pneumoniae.
Jednym z najpoważniejszych powikłań jest pęknięcie ściany dróg żółciowych wraz z rozprzestrzenianiem się bakterii i / lub ich toksyn i żółci. Powoduje to posocznicę dróg żółciowych z dysfunkcją wielu narządów i układów, która może prowadzić do śmierci pacjenta..
Powikłania miejscowe obejmują ropień wątroby, zapalenie trzustki i pierwotną marskość żółciową wątroby. Powikłania ogólne obejmują wstrząs septyczny, śpiączkę i śmierć..
Należy postawić diagnozę, a leczenie zależy od stopnia nasilenia zapalenia dróg żółciowych. Jednak we wszystkich przypadkach istnieją wskazania do hospitalizacji, wstrzymania podawania doustnego oraz dożylnego lub domięśniowego leczenia antybiotykami..
W przypadku stopnia I należy przystąpić do leczenia wskazanego powyżej i odczekać 48 godzin obserwacji. Jeśli stan ustąpi, jak to ma miejsce w większości przypadków, leczenie antybiotykami jest kontynuowane przez 7 do 10 dni, a pacjent jest kierowany na dalsze monitorowanie i leczenie pierwotnej przyczyny (kamienie pęcherzyka żółciowego).
W przypadku II stopnia przystępujemy do hospitalizacji, antybiotyków i wstrzymania drogi doustnej. Dekompresję i natychmiastowy drenaż wykonuje się endoskopowo lub chirurgicznie w zależności od przyczyny lub dostępności przychodni..
W stopniu III chory na ogół wymaga szczególnej opieki. Czasami wymaga to intensywnej opieki nad regulacją i leczeniem różnych wad organicznych. Leczenie obejmuje również antybiotyki, a po ustabilizowaniu się stanu pacjenta należy usunąć niedrożność..
Jeszcze bez komentarzy