Plik depresja u osób starszych Występuje w dużym stopniu, co negatywnie wpływa na jakość życia tej grupy ludności. Ważne jest, aby go znać i rozumieć, znać jego możliwą etiologię, czynniki ryzyka i rokowanie, aby wpływać na nie i interweniować.
Obecność zaburzeń depresyjnych u osób starszych jest problemem zdrowia publicznego na całym świecie, ponieważ zwiększa śmiertelność w tej grupie wiekowej i obniża jakość ich życia.
Depresja jest, obok demencji, najczęstszą chorobą psychiczną u osób starszych. Wpływ, jaki wywiera na tę grupę wiekową, jest coraz bardziej zauważalny i choć poważny, często pozostaje niezauważony.
Jest przyczyną cierpień nie tylko własnych i rodzinnych, ale także komplikacji i rozwoju innych problemów zdrowotnych.
Indeks artykułów
Najistotniejszymi objawami, które są warunkiem koniecznym do zdiagnozowania epizodu depresyjnego u starszego dorosłego, są obniżony nastrój, znaczna utrata zainteresowania lub utrata odczuwania przyjemności (anhedonia). Ponadto objawy muszą negatywnie wpływać na aktywność i towarzyskość pacjenta.
Kryteria depresji nie różnią się w zależności od grupy wiekowej, tak więc zespół depresyjny jest zasadniczo podobny u osób młodych, starszych i starszych. Istnieją jednak pewne różnice lub cechy charakterystyczne dla tych grup wiekowych..
Na przykład osoby starsze z depresją mają mniejszy wpływ na depresję niż osoby z depresją w innych grupach wiekowych.
Zwykle jest cięższy u osób starszych niż u osób starszych, aw tej ostatniej grupie wiekowej zwykle ma więcej cech melancholii..
Osoby starsze z depresją radzą sobie słabo, nawet gorzej niż osoby z chorobami przewlekłymi, takimi jak cukrzyca, zapalenie stawów lub choroba płuc.
Depresja zwiększa postrzeganie negatywnego stanu zdrowia u tych pacjentów i sprawia, że częściej (2-3 razy częściej) korzystają ze świadczeń zdrowotnych, przez co rosną koszty opieki zdrowotnej.
Jednak mniej niż 20% wszystkich przypadków jest diagnozowanych i leczonych. Nawet dla tych, którzy otrzymują leczenie z powodu depresji, skuteczność jest słaba.
Osoby starsze z depresją mają zwykle więcej lęku i dolegliwości somatycznych niż osoby młodsze, które również cierpią na depresję. Jednak mają mniej smutny nastrój.
Starsi pacjenci z depresją mają tendencję do postrzegania, w porównaniu z młodszymi grupami, że ich objawy depresji są normalne i mają mniejszą skłonność do smutku.
Osoby starsze mają zwykle bezsenność i wczesne przebudzenie, większą utratę apetytu, więcej objawów psychotycznych w depresji, są mniej drażliwe i mają mniej senności w ciągu dnia niż młodsi pacjenci z depresją.
Mają również tendencję do wykazywania więcej dolegliwości hipochondrycznych. Gdy są nieproporcjonalne do stanu zdrowia lub nie ma etiologii, która by to wyjaśniała, występują częściej u starszych pacjentów i zwykle obserwuje się je w około 65% przypadków, będąc czymś istotnym w tym wieku.
Należy wziąć pod uwagę, że choć smutek jest najważniejszym objawem depresji, osoba starsza często wyraża go w postaci apatii, obojętności czy znudzenia, bez odczuwania nastroju jako smutnego..
Utrata entuzjazmu i brak zainteresowania czynnościami, które wcześniej Cię lubiły i interesowały, są częste. Zwykle jest to wczesny objaw depresji na tym etapie.
Często pacjent czuje się niepewnie, wolno myśli i nie rozumie samego siebie. Często bardziej interesuje ich ewolucja objawów fizycznych niż smutek czy melancholia..
Częstość występowania depresji różni się w zależności od zastosowanego narzędzia (na przykład wywiad lub kwestionariusze) lub badanej grupy populacji (hospitalizowana, społeczna, zinstytucjonalizowana).
Na epidemiologię depresji w grupie osób starszych można wskazać około 7%.
Możemy jednak uwzględnić przedział 15-30%, jeśli weźmiemy pod uwagę również te przypadki, w których bez spełnienia kryteriów diagnostycznych występują klinicznie istotne objawy depresji.
Jeśli weźmiemy pod uwagę dziedzinę, w której są oprawione, liczby są różne. Wśród osób starszych przebywających w placówkach opiekuńczych chorobowość wynosi około 42%, podczas gdy wśród hospitalizowanych wynosi od 5,9 do 44,5%.
Chociaż częstotliwość wydaje się być taka sama w różnych grupach wiekowych, kobiety wydają się być bardziej dotknięte płcią.
W każdym razie, przy różnych liczbach i pomimo różnorodności w zastosowanej metodologii, istnieje zgoda co do istnienia niedodiagnozowania i niedostatecznego leczenia.
Znajdujemy różne czynniki ryzyka rozwoju depresji na późniejszych etapach życia, takie jak:
Należy również zauważyć, że samobójstwa są częstsze u osób starszych niż u młodszych (o 5-10% więcej) iw tym przypadku czynnikiem ryzyka są zaburzenia afektywno-emocjonalne, takie jak depresja..
Samobójstwo (z czego około 85% to mężczyźni) charakteryzuje się wcześniejszymi groźbami, bardziej śmiercionośnymi metodami niż w młodszych stadiach.
Inne czynniki ryzyka są powiązane, takie jak:
Odnośnie etiologii należy zauważyć, że czynniki etiopatogenne są takie same, jak wpływają na zaburzenia nastroju w innych grupach wiekowych: neurochemicznych, genetycznych i psychospołecznych..
Jednak w tej grupie wiekowej psychospołeczne i somatyczne czynniki wywołujące są ważniejsze niż w innych grupach populacji.
Okazało się, że rokowanie jest ogólnie złe, ponieważ nawroty są częste, a ogólna śmiertelność jest wyższa niż u osób w różnym wieku.
Zarówno u osób starszych, jak i starszych odpowiedź na leczenie lekami psychotropowymi i na terapię elektrowstrząsami są podobne..
Jednak ryzyko nawrotu jest wyższe u osób starszych, zwłaszcza jeśli już wcześniej miały epizod depresyjny we wczesnych stadiach.
Niektóre badania wykazały, że w przypadku choroby medycznej czas do ustąpienia depresji może być dłuższy. Dlatego leczenie farmakologiczne w takich przypadkach powinno być dłuższe..
Gorzej rokuje się, gdy występuje upośledzenie funkcji poznawczych, epizod jest cięższy, niepełnosprawność lub choroby współistniejące są związane z innymi problemami. Zatem obecność depresji zwiększa śmiertelność z różnych przyczyn w grupie osób starszych.
U niektórych pacjentów całkowite wyleczenie może nie zostać osiągnięte, więc utrzymują się objawy depresji bez spełnienia diagnozy.
W takich przypadkach ryzyko nawrotu jest wysokie, a ryzyko samobójstwa jest zwiększone. Konieczne jest kontynuowanie leczenia, aby wyzdrowienie było całkowite, a objawy ustąpiły.
Aby prawidłowo ocenić pacjenta z podejrzeniem zaburzeń nastroju, należy przeprowadzić wywiad kliniczny i badanie przedmiotowe. Najbardziej przydatnym narzędziem jest rozmowa kwalifikacyjna.
Ponieważ osoby w podeszłym wieku z depresją mogą być postrzegane jako mniej smutne, należy również zapytać o niepokój, beznadziejność, problemy z pamięcią, anhedonię lub higienę osobistą..
Wywiad powinien być przeprowadzony językiem dostosowanym do pacjenta, prostym, zrozumiałym z empatią i szacunkiem dla pacjenta.
Powinieneś zapytać o objawy, jak się zaczęły, wyzwalacze, historię i stosowane leki.
Właściwe jest stosowanie skali depresji dostosowanej do grupy wiekowej. Na przykład w przypadku grupy osób starszych można zastosować skalę depresji Yesavage lub Geriatric Depression Scale..
Podobnie należy zbadać funkcje poznawcze, aby wykluczyć obecność demencji, ponieważ można ją pomylić z epizodem depresyjnym na tych etapach życia..
Leczenie musi być wielowymiarowe i uwzględniać kontekst, w którym żyjesz.
W przypadku leczenia farmakologicznego tych pacjentów, podobnie jak w przypadku większości interwencji w zaburzeniach psychiatrycznych, wymagana jest indywidualizacja każdego pacjenta, biorąc pod uwagę inne choroby współistniejące lub związane z nimi schorzenia oraz ocenę negatywnych skutków lub interakcji, które mogą wystąpić..
Głównym celem leczenia jest podniesienie jakości życia, optymalne funkcjonowanie życiowe, ustąpienie objawów i brak nawrotów.
Znaleźliśmy różne metody leczenia depresji: farmakoterapię, psychoterapię i terapię elektrowstrząsami.
W przypadku depresji od umiarkowanej do ciężkiej konieczne jest wprowadzenie leków psychotropowych, najlepiej w połączeniu z psychoterapią.
W leczeniu depresji spotykamy różne fazy:
A) Faza ostra: remisja objawów poprzez psychoterapię i / lub leki psychotropowe. Musimy pamiętać, że leki psychotropowe zaczynają działać po 2-3 tygodniach i generalnie maksymalne złagodzenie objawów występuje między 8-12 tygodniami..
B) Faza kontynuacyjna: uzyskano poprawę w depresji, ale leczenie utrzymuje się przez 4-9 miesięcy, aby nie było nawrotów.
C) Faza utrzymania: leczenie przeciwdepresyjne jest kontynuowane bezterminowo, jeśli epizod depresji nawraca.
Psychoterapia jest ważna dla postępowania z pacjentem, a nurtami psychologicznymi, na które składa się najwięcej dowodów, są terapia poznawczo-behawioralna, terapia poznawcza, terapia rozwiązywania problemów i terapia interpersonalna..
Może to być szczególnie przydatne, gdy istnieją czynniki psychospołeczne, które zostały zidentyfikowane w pochodzeniu lub utrzymaniu depresji lub gdy leki są źle tolerowane lub nie wykazują skuteczności.
Podobnie, gdy depresja jest łagodna, można ją leczyć tylko psychoterapią. Dzięki temu pacjent może poprawić swoje relacje, zwiększyć poczucie własnej wartości i wiarę w siebie oraz pomóc mu lepiej zarządzać swoimi emocjami z negatywną walencją.
Terapia elektrowstrząsami jest opcją wskazaną w depresji z objawami psychotycznymi, u osób zagrożonych samobójstwem lub opornych na leczenie lekami psychotropowymi..
Nadaje się również do tych przypadków, w których depresji towarzyszy niedożywienie lub niedobór pokarmu.
Konieczne jest również podanie prawidłowych informacji o chorobie, interweniowanie w sferze społecznej (świetlice, prowadzenie aktywnego życia, promowanie relacji społecznych).
Należy wziąć pod uwagę, że depresja u osób starszych pomimo nasilenia może mieć lepsze rokowanie niż inne choroby, gdyż przy odpowiednim leczeniu jej charakter jest odwracalny..
Jeszcze bez komentarzy