Plik ból przedsercowy Jest to objaw, który może występować w wielu chorobach i może mieć pochodzenie sercowe lub nie, stąd ważne jest, aby wiedzieć, jak go różnicować. Jest to ból występujący w tzw. Okolicy przedsercowej, czyli okolicy w granicach anatomicznych widocznych na dolnym obrazie.
Należy zauważyć, że w medycynie istnieją dwa dobrze zróżnicowane podstawowe pojęcia: objawy przedmiotowe i podmiotowe. Znak jest znaleziskiem możliwym do zweryfikowania. Na przykład: ciśnienie krwi, temperatura, tętno lub puls, guz w jamie brzusznej, zmiana skórna itp. Jest to element obiektywny, który może znaleźć i opisać także inna osoba.
Objaw jest elementem subiektywnym, ponieważ zależy wyłącznie od opisu pacjenta. To osoba, która zgłasza, co czuje: ciepło, zimno, ból, brak wrażeń, drętwienie itp..
W szczególnym przypadku bólu w klatce piersiowej jest to objaw wielu chorób, które mogą mieć różny stopień nasilenia. Niektóre łagodne, takie jak zapalenie nerwu międzyżebrowego (bardzo bolesne) lub bardzo ciężkie, takie jak zawał mięśnia sercowego (być może nie tak bolesny) lub rozwarstwiający tętniak aorty (bardzo bolesny i ciężki).
Omówimy niektóre z różnych przyczyn bólu w klatce piersiowej, szczegółowo opisując objawy i oznaki, które mogą im towarzyszyć, aby nauczyć się je odróżniać; podobnie niektóre wskazania w obecności niektórych z nich.
Jeśli chodzi o przyczyny, podzielimy je na przyczyny pochodzenia sercowo-naczyniowego i pozasercowe. Wśród przyczyn pochodzenia sercowo-naczyniowego znajdujemy:
Wśród przyczyn pochodzenia pozasercowo-naczyniowego znajdujemy:
Indeks artykułów
Przed opisaniem różnych przyczyn bólu w klatce piersiowej niezbędna jest znajomość narzędzia używanego przez lekarzy do oceny bólu. Pozwala to szybko ustalić przyczynę lub przyczynę bólu, a tym samym pokierować diagnozą i planem leczenia.
Jest to akrostyk, który tworzy „słowo” ADLICIDAEC.
O: Wygląd. W jakiej formie pojawił się ból.
D: Wyzwalacze. Jeśli było jakieś poprzednie wydarzenie (wysiłek, jedzenie itp.).
L: Lokalizacja. Gdzie się znajduje i najlepiej wytnij bolesny obszar.
I: Intensywność. Łagodne, umiarkowane lub ciężkie, w zależności od kryteriów pacjenta.
C: Charakter. Kolka, palenie (palenie), uciążliwe (jak waga), nudne itp..
I: Napromienianie. Jeśli rozprzestrzeni się na region sąsiadujący z obszarem, na którym się pierwotnie rozpoczął.
D: Czas trwania i częstotliwość. Czy występuje w sposób ciągły, czy z przerwą i jak często.
O: Środki łagodzące. Jeśli jest pozycja, ruch, lekarstwa lub inne, które pomagają go uspokoić.
E: zaostrzenia. Jeśli wręcz przeciwnie, jest coś, co zwiększa jego intensywność i częstotliwość.
C: towarzyszące. Jeśli oprócz bólu występują inne objawy, takie jak nudności, wymioty, pieczenie w okolicy, gorączka itp..
Każdy ból należy opisać w ten sposób, możliwie najdokładniej, aby pokierować planem diagnostycznym, a ból w klatce piersiowej nie jest wyjątkiem..
Przy opisie różnych przyczyn (czyli tak zwanych diagnoz różnicowych) zastosujemy się do tej metodologii, która ułatwi zrozumienie każdej z nich..
Najbardziej przerażająca przyczyna bólu w klatce piersiowej w populacji ogólnej. W jego pochodzeniu stwierdza się m. In. Istnienie niedrożności różnego stopnia i lokalizacji na poziomie tętnic wieńcowych..
Kiedy odcinek jednego z nich zamyka się, obszar zależny od tego przepływu krwi ulega „zawałowi” (dochodzi do niedokrwienia z powodu braku tlenu w tkance) i odpowiednia tkanka obumiera, powodując ból.
Jego początek jest nagły, gdy występuje ból (ponieważ najbardziej śmiercionośne formy są zwykle bezbolesne), zlokalizowane w okolicy przedsercowej, o różnym nasileniu, ale uporczywe.
Może to być uciążliwe z natury, ale czasami powoduje pieczenie lub łzawienie, a wzór promieniowania obejmuje lewą stronę szyi, szczęki, barku i lewego ramienia oraz może rozciągać się na górną i przyśrodkową część brzucha (nadbrzusze)..
Czas trwania jest zmienny i może trwać nawet kilka dni ewolucji, a osoba przypisuje to „kwasowości” żołądka, w zależności od stopnia uszkodzenia tkanki serca..
Nie ma czynników łagodzących ani zaostrzających i może objawiać się nudnościami, wymiotami, niedociśnieniem, bladością i zimnymi potami. Wszechobecny symptom poczucia rychłej śmierci, które ma dana osoba.
Rzadko wiąże się z wydarzeniami emocjonalnymi, bo tradycja ją rozszerzyła, ale jest ściśle związana ze stresem i stylem życia zorientowanym na dużo aktywności i mało odpoczynku i snu..
Leczenie zawału mięśnia sercowego będzie zależało od jego rozległości, czasu rozpoznania (ile minęło godzin), kompromisu ze stanem fizycznym i wiekiem pacjenta. Ale zawsze będzie to oddział opieki wieńcowej.
Obszar zawałowy nie wyzdrowieje, ponieważ to śmierć tej tkanki powoduje ból. W związku z tym pełna funkcjonalność serca jest zagrożona..
Za pomocą różnych mechanizmów dochodzi do okluzji lub spontanicznego zamknięcia jednej lub więcej tętnic zaopatrujących serce (tętnice wieńcowe), powodując nagły ból i ogólnie związany z pewnym wcześniejszym wysiłkiem (ćwiczenia aerobowe, wchodzenie po schodach itp.).
Znajduje się on oczywiście w okolicy przedsercowej i ma charakter przytłaczający (uczucie dużego ciężaru na klatce piersiowej), którego nasilenie może wahać się od umiarkowanego do ciężkiego. Odtworzy ten sam wzór napromieniania, co ból zawału mięśnia sercowego, z wyjątkiem nadbrzusza.
Może uspokoić się spontanicznie lub po podjęzykowym podaniu leków zwanych azotanami i całkowicie ustąpić, jednocześnie zwiększając intensywność i czas trwania bodźca wyzwalającego, będąc w stanie osiągnąć produkt omdlenia (omdlenia) o tej samej intensywności bólu.
Ból dławicowy ma tę cechę, że nie powoduje wrażenia zbliżającej się śmierci, co jest ważnym faktem dla lekarza przy ustalaniu diagnostyki różnicowej.
Ostateczne leczenie polega na cewnikowaniu lub pomijaniu uszkodzonych naczyń wieńcowych. Leczenie azotanami ma na celu jedynie uniknięcie pojawienia się objawów.
Tętniak pojawia się, gdy ściana tętnicy słabnie, powodując wybrzuszenie zajętej części. Może być wrodzona lub mieć wiele innych przyczyn (zakaźnych, traumatycznych itp.).
Kiedy pojawia się w aorcie, warto pamiętać, że jest to największa tętnica w ciele i przecina klatkę piersiową i część brzucha, wzdłuż linii środkowej ciała, tuż przed kręgosłupem i po jednej stronie przełyk..
Zakładanie tętniaka jest procesem postępującym, ale ból podczas rozwarstwienia tego naczynia symuluje duże rozdarcie w tylnej części mostka, które na początku można pomylić z dużym zawałem mięśnia sercowego.
Charakterystyczny dla tego bólu jest jego nagły początek, z widocznym wyzwalaczem lub bez niego, umiejscowiony tuż za mostkiem, o bardzo silnym nasileniu i uciążliwym i palącym charakterze..
Promieniuje do pleców i zajmuje obszar między dwoma łopatkami (łopatkami), jest trwały, bez czynników łagodzących i może nasilać się podczas chodzenia. Rzadko będzie promieniować na lewą szyję, ramię lub ramię.
Zawsze będzie mu towarzyszyć niedociśnienie, bladość, zimne poty, wielkie przejawy bólu i uczucie rychłej śmierci..
Rozpoznanie ma charakter tomograficzny i stanowi prawdziwy nagły wypadek sercowo-naczyniowy, który naraża życie na poważne ryzyko..
Jama osierdziowa jest również jamą wirtualną, podobnie jak jama opłucnowa.
Tworzy się pośrodku błony pokrywającej serce, zwanej osierdziem i jest zawarta w śródpiersiu. Ma pewną minimalną ilość płynu, który smaruje przestrzeń i pozwala sercu poruszać się, gdy bije bez tarcia między membranami.
Pochodzenie któregokolwiek z tych trzech procesów jest bardzo zróżnicowane: infekcje serca lub samego osierdzia, gruźlica, nowotwory, niektóre choroby, takie jak denga lub inne podobne, spontaniczne wysięky u pacjentów z obniżoną odpornością, rany od noży lub broni palnej, złamania żeber itp.
Ból nie jest najważniejszym objawem, ale może się pojawić. Kiedy tak się dzieje, to w bardzo podstępny sposób, bez widocznych wyzwalaczy, najwyraźniej zajmuje obszar osierdziowy.
Jego intensywność jest na ogół łagodna i ma tępy lub uciążliwy charakter, nie jest napromieniowana ani nie promieniuje na lewą szyję i ramię, bez czynników łagodzących i może się nasilać w wyniku wysiłku..
Towarzyszące objawy to takie, które nadadzą orientację diagnostyczną: hipofoniczne dźwięki serca (trudne do osłuchania ze względu na ich małą intensywność), niedociśnienie, paradoksalny puls, pojawienie się określonych fal w naczyniach szyi, które będą wykazywać pełnię oraz trudności w drogach oddechowych to jest ogólnie związane.
Różnice między jednym a drugim będą wynikały z ilości i jakości płynu: płyn osierdziowy w przypadku wysięku, infekcyjny (ropa) w zapaleniu osierdzia i zwykle krew w tamponadzie.
Diagnozę stawia się za pomocą echokardiografii (przezklatkowej lub przezprzełykowej) i tomografii, ale nawet zwykłe zdjęcie radiologiczne klatki piersiowej może wykazywać objawy sugerujące takie objawy..
Leczenie to pilny drenaż płynu w zależności od jego charakteru: jedyna perikardiocenteza kierowana echo lub nie w przypadku wysięku osierdziowego, drenaż plus antybiotykoterapia w zapaleniu osierdzia (w zależności od jego rozległości) oraz operacja w przypadku tamponady, ponieważ przyczyna krwawienia musi zostać ustalona i skorygowana.
Spowodowane „podrażnieniem” lub stanem zapalnym któregokolwiek z nerwów międzyżebrowych, zlokalizowanych tuż po wewnętrznej stronie dolnej krawędzi każdego żebra. Zwykle o nagłym początku, bez widocznych czynników wyzwalających, chociaż wiadomo, że w większości przypadków u jego źródła jest podłoże emocjonalne lub sytuacja stresowa.
Znajduje się najczęściej w okolicy brodawki u mężczyzn i podstawy piersi u kobiet, a jej przedłużenie można ograniczyć, ponieważ przebiega wzdłuż niektórych przestrzeni między dwoma żebrami (zwykle czwartej, piątej lub szóstej przestrzeni międzyżebrowej). ).
Intensywność od umiarkowanej do dużej i „palący” lub palący charakter; osoba czuje to uczucie lub przypomina łzę. Rzadko promieniuje do pachy, szyi, ramienia lub ramienia po tej samej stronie.
Jego czas trwania jest zmienny; dni do tygodni. W niektórych przypadkach, gdy osoba pochyli się nad sobą lub uciska bolesny obszar, jest osłabiona i oczywiście po podaniu leków przeciwbólowych, aby pojawić się ponownie, gdy ich działanie ustanie..
Nasila się lub zwiększa intensywność podczas głębokiego oddechu lub kaszlu lub gdy uciskana jest dolna granica żebra zajętego nerwu. Bardzo rzadko współistnieje inny objaw.
Zabieg ma na celu uzyskanie znieczulenia i rozluźnienia mięśni, ponieważ niepokój, który wywołuje, zwiększa również jego intensywność; dodatkowo włącza się podawanie witamin z grupy B i odpoczynku.
Spowodowane uderzeniem któregokolwiek z mięśni przedniej części klatki piersiowej przez protezę piersi lub piersi, która została przemieszczona.
Opis bólu jest bardzo podobny do bólu międzyżebrowego, ze znaczną historią zakładania protezy piersiowej u mężczyzn lub protezy piersi u kobiet i na ogół wiąże się z niektórymi wcześniejszymi urazami..
Zabieg ma również na celu znieczulenie i rozluźnienie, ale wymaga zabiegu chirurgicznego w celu ostatecznego ustąpienia położenia protezy..
Stosunkowo powszechny u praktykujących podnoszenie ciężarów lub kulturystykę. Jest to najważniejszy poprzednik, ponieważ jego nagłe wystąpienie zwykle wiąże się z pierwszym podniesieniem nadwagi.
Jest to niezwykle intensywny ból, który może powalić osobę na ziemię podczas zbliżania rąk do miejsca rozerwania, a gdy pojawia się po lewej stronie klatki piersiowej, może symulować „zawał serca” u osób, które nie są zaznajomione z materia, biorąc pod uwagę uczucie głębi łzy, źródło bólu.
Ze względu na swoje umiejscowienie (najczęściej po jednej stronie klatki piersiowej) wszystkie objawy są bardzo podobne do dwóch poprzednich, a także leczenie, które w tym przypadku będzie obejmowało zakaz podnoszenia ciężarów przez 3 do 6 miesięcy.
Infekcje ściany klatki piersiowej są niezwykle rzadkie i na ogół wiążą się z wcześniejszym zabiegiem chirurgicznym, który stanowi najważniejszy wyróżniający poprzednik.
Jego wygląd jest postępowy, podstępny; często wiąże się z urazem, a osoba może w większości przypadków precyzyjnie określić obszar, którego dotyczy.
Jego intensywność jest zmienna, zwykle łagodna do umiarkowanej i uciskająca lub wywołująca wrażenie „ciężaru”. Podobnie czas trwania jest zmienny.
Jest osłabiane lekami przeciwbólowymi i odpoczynkiem lub środkami fizycznymi (miejscowym lodem) i nasila się podczas ruchów, szczególnie tych, które wymagają określonej pracy na mięśnie piersiowe. Może współistnieć z gorączką i ogólnym złym samopoczuciem o zmiennej ekspresji, w zależności od rozległości procesu zakaźnego.
Leczenie polega na zastosowaniu antybiotyków, oprócz znieczulenia, odprężenia i odpoczynku, przy czym w zależności od rozległości zakażenia i stanu klinicznego może zaistnieć potrzeba hospitalizacji pacjenta..
Jama opłucnowa to wirtualna jama, która powstaje między płucami a jamą klatki piersiowej przez błonę (opłucną), która pokrywa je obie, podobnie do jamy osierdziowej, którą opisaliśmy wcześniej.
Aby nie było tarcia między obiema membranami przy ruchach oddechowych, organizm utrzymuje pewną minimalną ilość płynu, który smaruje jamę.
Kiedy poziom tego płynu przekracza normę, pojawia się wysięk opłucnowy; płyn gromadzi się u podstawy klatki piersiowej, powyżej przepony, ograniczając rozszerzalność płuc i upośledzając czynność oddechową.
Ta wirtualna przestrzeń podlega pojawianiu się infekcji i wysięków, a przyczyny są takie same, jak te wspomniane, gdy mówimy o wysięku osierdziowym, dlatego należy ustalić obecność lub brak wcześniejszych patologii, które mogą być jego źródłem..
Ból pojawi się również w bardzo podstępny sposób, ustabilizujący się przez kilka dni, zlokalizowany u nasady płuc, ze zmiennym nasileniem i uciążliwym charakterem; Rzadko jest napromieniany, a kiedy to następuje, zwykle dotyczy to pleców lub brzucha.
Charakterystyczną cechą charakterystyczną jest ograniczenie oddychania i mogą pojawić się oznaki wysiłku oddechowego (śledzenie między- lub podżebrowe i nadmostkowe) oraz całkowite zniesienie dźwięków oddechowych podczas osłuchiwania na poziomie wysięku..
Leczenie polega na wykonaniu torakotomii w celu umieszczenia drenu piersiowego i odprowadzenia płynu z wysięku, a także leczenia przyczyny jego powstania..
Odma opłucnowa to obecność wolnego powietrza wewnątrz jamy opłucnej poza płucami, co powoduje ich zapadanie się i ogranicza czynność oddechową.
W tym przypadku może to być spowodowane dwoma mechanizmami: urazem (najczęstszym, zwłaszcza u sportowców grających w piłkę nożną lub koszykówkę i otrzymujących uderzenie piłką lub łokciem innego gracza) oraz rzadziej samoistnym pęknięciem byk (stężenie powietrza w okolicy płuc, zwykle wrodzone).
Jest to bardzo spektakularny początek, ponieważ bezpośrednio po zdarzeniu, które go wyzwala, oprócz bólu o silnym nasileniu i piekącym charakterze, natychmiast pojawia się ostra niewydolność oddechowa o różnym stopniu, która może zagrozić życiu człowieka..
Może promieniować do lewej szyi, barku i ramienia, udając, że jest pochodzenia sercowego.
Leczenie doraźne polega na odprowadzeniu powietrza zawartego w jamie opłucnej poprzez torakotomię: założenie drenu piersiowego.
Zapalenie śródpiersia to proces zakaźny, który zachodzi na poziomie śródpiersia, wirtualnej jamy znajdującej się w samym środku klatki piersiowej, zajmowanej przez serce, przełyk i wielkie naczynia.
Jego pochodzenie jest zróżnicowane: od kości rybiej, która przekroczyła ścianę przełyku, po wirusowe lub spontaniczne procesy zakaźne u pacjenta z osłabionym układem odpornościowym.
Początek bólu jest zwykle podstępny, bez widocznych czynników wyzwalających, zlokalizowany w tylnej części mostka, o nasileniu od łagodnego do umiarkowanego; niektórzy określają to jako „tępy” ból, ponieważ jest trudny do zdefiniowania.
Może promieniować do obszaru między dwoma łopatkami na plecach i być ciągły, bez osłabienia lub zaostrzenia.
Na ogół towarzyszy temu postępujące i gwałtowne pogorszenie się stanu pacjenta po ustąpieniu bólu; gorączka może występować lub nie, w zależności od odporności pacjenta.
Jeśli nie podejrzewa się i nie ustala się diagnozy (na podstawie zdjęcia rentgenowskiego i / lub tomografii), wynik jest na ogół śmiertelny..
Leczenie przeprowadza się z pacjentem hospitalizowanym na Oddziale Intensywnej Terapii, zachowując ścisłą czujność nad jego ewolucją, ponieważ może bezpośrednio zagrozić sercu lub wielkim naczyniom.
Konkluzja
Jak widać, ból w klatce piersiowej nie zawsze wiąże się z zawałem mięśnia sercowego i innymi chorobami wieńcowymi..
Jego pochodzenie jest bardzo zróżnicowane i polega przede wszystkim na wykonaniu prawidłowego i wyczerpującego przesłuchania z odpowiednią semiologiczną kwalifikacją bólu.
Badanie przedmiotowe potwierdzi lub wykluczy wstępne podejrzenia, ustalając w ten sposób plan diagnostyczny obejmujący wykonanie określonych badań i procedur oraz, w zależności od wyników, plan leczenia..
Jeszcze bez komentarzy