Plik hemokoncentracja oznacza wzrost stężenia hematokrytu w odpowiedzi na zmniejszenie objętości osocza. Oznacza to, że chociaż występuje wzrost hematokrytu, ilość czerwonych krwinek nie jest modyfikowana..
Hemokoncentracja występuje w przypadku utraty płynów lub z powodu braku równowagi w ich dystrybucji w organizmie. Brak równowagi powoduje wynaczynienie osocza do przestrzeni pozanaczyniowej lub śródmiąższowej. Występuje u pacjentów odwodnionych, przy dużych oparzeniach, w gorączce krwotocznej denga lub u pacjentów z zespołem przesiąkania włośniczek systemowych..
Pacjenci z hemokoncentracją mają zwykle hemoglobiny powyżej 17 g / dl. W okresie noworodkowym może wystąpić fizjologiczne stężenie hemokoncentracji, ale po tym okresie tak wysoki poziom hemoglobiny (> 20 g / dl) jest niepokojący i niebezpieczny.
W związku z tym wartości hematokrytu powyżej 65% stanowią czynnik ryzyka wystąpienia zespołu nadmiernej lepkości..
Przypadki hemokoncentracji spowodowane obniżeniem poziomu płynu w osoczu należy odróżnić od pacjentów z podwyższonym hematokrytem z innych przyczyn. Oznacza to, że z powodu zaburzeń w produkcji czerwonej serii w szpiku kostnym, takich jak czerwienica lub poliglobulia.
Indeks artykułów
Istnieje wiele przyczyn, które mogą prowadzić do obfitej utraty płynów lub wynaczynienia płynu osocza wewnątrznaczyniowego do przestrzeni pozanaczyniowej, powodując hemokoncentrację u pacjenta.
Główne przyczyny to: odwodnienie, gorączka krwotoczna denga, rozległe i ciężkie oparzenia, niewydolność serca, zespół ogólnoustrojowego przesiąkania naczyń włosowatych i rzucawka..
Odwodnienie może wystąpić w przypadku ciężkiej biegunki i wymiotów bez uzupełniania płynów. Również podczas intensywnych ćwiczeń z nadmierną potliwością.
Utrata płynu powoduje zmniejszenie objętości osocza iw konsekwencji hemokoncentrację.
Denga to infekcja wirusowa wywoływana przez arbowirusa z rodziny Flaviviridae. Wirus wnika do pacjenta przez ugryzienie krwiopochodnego wektora tzw Aedes aegypti.
Ciężka postać choroby występuje, gdy dochodzi do ponownej infekcji innym serotypem niż pierwszy. Pierwsza infekcja pozostawia heterologiczne przeciwciała. Przeciwciała te sprzyjają replikacji wirusa i wzrostowi wiremii w drugiej infekcji, powodując poważny obraz choroby zwanej gorączką krwotoczną denga..
Choroba charakteryzuje się zwiększeniem wydzielania cytokin, co sprzyja wynaczynieniu osocza do przestrzeni pozanaczyniowej, powodując hemokoncentrację.
Z drugiej strony wirus powoduje niszczenie wielu typów komórek, w tym limfocytów T i płytek krwi, co przekłada się na obniżenie odporności pacjenta i pojawienie się znacznego krwawienia..
Hemokoncentracja i utrata krwi mogą prowadzić do wstrząsu hipowolemicznego, który może prowadzić do śmierci..
U poparzonego pacjenta występuje szereg zdarzeń, które wyjaśniają, dlaczego występuje hemokoncentracja i jak może wystąpić wstrząs hipowolemiczny.
Kiedy skóra się pali, następuje zmiana przepuszczalności naczyń włosowatych na skutek wzrostu stężenia histaminy. Dzieje się to chwilę po zdarzeniu. To powoduje, że albumina przemieszcza się do przestrzeni śródmiąższowej. W konsekwencji wysokie stężenie białek zgromadzonych w płynie śródmiąższowym dodatkowo sprzyja przyciąganiu wody..
Podobnie zmniejsza się reabsorpcja żylna z powodu spadku ciśnienia onkotycznego. Wszystko to przyczynia się do powstania dużego obrzęku śródmiąższowego.
Ponadto u oparzonego pacjenta następuje utrata płynu w wyniku masowego parowania. Poparzona skóra nie jest w stanie zatrzymać wilgoci, a wręcz przeciwnie, wydziela parę wodną. W ten sposób u pacjentów z dużym obszarem dotkniętej chorobą skóry (≥ 50%) może zostać utraconych do 7 litrów dziennie..
Utrata płynu, zarówno poprzez parowanie, jak i obrzęk, powoduje zaburzenie równowagi elektrolitowej na poziomie osocza charakteryzujące się spadkiem sodu (hiponatremia) i wzrostem potasu (hiperkaliemia).
Hiperkaliemia wywołuje u pacjenta szereg oznak i objawów, takich jak między innymi: zmęczenie, zmniejszone napięcie mięśniowe, zatrzymanie akcji serca, porażenna niedrożność jelit. Wszystkie te zdarzenia związane z niedoborem płynów mogą prowadzić do wstrząsu hipowolemicznego..
Z drugiej strony dochodzi do masowego niszczenia czerwonych krwinek z pojawieniem się anemii. Jednak hematokryt jest podwyższony, to znaczy występuje hemokoncentracja z powodu gromadzenia się płytek krwi i utraty płynów..
Hemokoncentracja powoduje spowolnienie układu krążenia, sprzyjając tworzeniu się skrzeplin.
Grau i wsp. Przebadali pacjentów z niewydolnością serca przyjętych do przychodni. Leczenie ustanowione u tych pacjentów opiera się na podawaniu leków moczopędnych, co prowadzi do znacznej utraty płynów, co może spowodować hemokoncentrację u pacjenta..
Aby obliczyć stopień hemokoncentracji, zmierzyli różnicę w stężeniu hemoglobiny (DHb) pacjentów w momencie przyjęcia do szpitala, a następnie po 3 miesiącach leczenia. Autorzy posłużyli się następującymi formułami:
(DHb) = Hb (w wieku 3 miesięcy) - Hb (przy przyjęciu)
% DHb = (DHb × 100) / Hb przy przyjęciu
Autorzy doszli do wniosku, że pacjenci, u których stwierdzono hemokoncentrację, mieli lepsze rokowanie, z mniejszym prawdopodobieństwem ponownej hospitalizacji i zgonu..
Jest to rzadka i rzadka choroba. Jak dotąd na całym świecie zgłoszono tylko 150 przypadków. Zespół ten charakteryzuje się występowaniem epizodów hipotensyjnych, którym towarzyszą hipoalbuminemia i hemokoncentracja..
Hemokoncentracja zwiększa lepkość krwi, co powoduje spowolnienie krążenia, co może powodować obwodowe niedotlenienie i odwodnienie na poziomie neuronalnym, a także wstrząs hipowolemiczny. W przypadku kobiet w ciąży z ciężkim stanem przedrzucawkowym mogą wystąpić tego typu epizody.
Obecnie zaproponowano rozważenie wartości hematokrytu jako wartości predykcyjnej cierpienia na rzucawkę u kobiet w ciąży z objawami stanu przedrzucawkowego. Wartości hematokrytu wyższe niż 36% wskazywałyby na złe rokowanie u tych pacjentów.
Należy postawić diagnostykę różnicową pomiędzy stężeniem hemokoncentracji spowodowanym utratą płynów a przypadkami zwiększonego hematokrytu z powodu nadprodukcji czerwonych krwinek..
Istnieją choroby, które powodują wzrost produkcji czerwonych krwinek, wśród nich są: pierwotna i wtórna czerwienica.
Czerwienica prawdziwa lub pierwotna to choroba szpiku kostnego, w której występuje nadprodukcja czerwonych krwinek, z prawidłowymi lub nieznacznie niskimi wartościami erytropoetyny.
Podczas gdy wtórna czerwienica jest spowodowana nadprodukcją erytropoetyny, która stymuluje szpik do nadprodukcji czerwonych krwinek..
Dzieje się tak w odpowiedzi na sytuacje ciągłej hipoksemii, takie jak między innymi: methemoglobinemia, wrodzona choroba serca, niewydolność serca, u pacjentów mieszkających na dużych wysokościach, karboksyhemoglobinemia..
Również u pacjentów z guzami wytwarzającymi erytropoetynę, takimi jak nefroblastoma, wątrobiak, naczyniak zarodkowy i guz chromochłonny.
Jeszcze bez komentarzy