Plik hyperchloremia Definiuje się go jako wzrost poziomu chloru we krwi. Jest to rzadkie schorzenie, które wiąże się z kwasicą metaboliczną lub hipernatremią, czyli zwiększeniem stężenia sodu we krwi.
Nie ma specyficznych objawów związanych z hiperchloremią. Objawy, takie jak zmiana poziomu chlorków, są zwykle wtórne w stosunku do innych procesów patologicznych, dlatego leczenie opiera się na leczeniu patologii leżących u podstaw choroby..
Chlor jest anionem występującym najczęściej w płynie zewnątrzkomórkowym i przyczynia się do elektroobojętności tego przedziału, kompensując większość dodatnich ładunków dostarczanych przez jon sodu..
Transport chloru jest generalnie bierny i następuje po aktywnym transporcie sodu, tak że wzrost lub spadek sodu powoduje proporcjonalne zmiany w chlorze.
Ponieważ wodorowęglan jest drugim ważnym anionem w płynie zewnątrzkomórkowym, stężenie chloru zmienia się odwrotnie wraz ze stężeniem wodorowęglanu. Jeśli spada zawartość wodorowęglanów, poziom chloru rośnie i odwrotnie.
Dlatego wzrostowi sodu w osoczu, który występuje przy utracie czystej wody lub przy zwiększonym spożyciu sodu, zawsze towarzyszy hiperchloremia, a objawy zależą od pierwotnej przyczyny..
Podobnie, zmianom równowagi kwasowo-zasadowej, które występują wraz ze spadkiem stężenia wodorowęglanów w osoczu, towarzyszy hiperchloremia, ponieważ ten anion kompensuje utratę ładunków ujemnych. W takich przypadkach objawy będą związane z zachwianiem równowagi kwasowo-zasadowej.
Indeks artykułów
Jak wspomniano powyżej, objawy hiperchloremii są związane z pierwotną przyczyną pochodzenia. Z tego powodu opiszemy objawy związane z tymi przyczynami..
Hiperchloremia związana z hipernatremią może wystąpić na skutek dwóch mechanizmów patofizjologicznych: utraty czystej wody lub zwiększonego spożycia sodu.
Kiedy występuje nadmiar lub niedobór sodu w stosunku do wody, połączenie mechanizmów hormonalnych, nerkowych i nerwowych działa synergistycznie, aby kontrolować równowagę. Kiedy ta równowaga jest niewystarczająca lub zawiedzie, następuje zmiana stężenia sodu i jednocześnie chloru..
Jeśli wzrasta poziom sodu lub zmniejsza się objętość czystej wody, pojawia się hiperosmolarność osocza, która wciąga wodę z komórek do osocza i powoduje odwodnienie komórek.
Redystrybucja wody oraz odwodnienie komórek i tkanek może prowadzić do drgawek i obrzęku płuc, które byłyby najpoważniejszymi objawami.
Hipernatremia i hiperchloremia spowodowane utratą wody są również związane z gorączką, suchością skóry i błon śluzowych, pragnieniem, niedociśnieniem, tachykardią, niskim ciśnieniem żylnym szyjnym i niepokojem nerwowym..
Kliniczne objawy kwasicy metabolicznej obejmują układ nerwowy, oddechowy, sercowo-naczyniowy i żołądkowo-jelitowy. Ból głowy i letarg to wczesne objawy, które w ciężkiej kwasicy mogą przekształcić się w śpiączkę..
W przypadku kompensacji oddechu oddychanie staje się szybkie i głębokie, zjawisko znane jako oddychanie Kussmaula. Inne typowe objawy to anoreksja, nudności, wymioty, biegunka i rozstrój żołądkowo-jelitowy..
Ciężka kwasica może upośledzać czynność komór i generować arytmie, które mogą zagrażać życiu..
Przyczyny hiperchloremii są związane z zaburzeniami równowagi kwasowo-zasadowej i wodno-elektrolitowej, w szczególności z kwasicą metaboliczną i hipernatremią..
Kwasica metaboliczna to jednostka chorobowa charakteryzująca się obniżeniem pH na skutek gromadzenia się substancji kwaśnych niezwiązanych z kwasem węglowym. Może to być również związane ze zmniejszeniem stężenia wodorowęglanów w płynie zewnątrzkomórkowym.
Może to nastąpić szybko w przypadku kwasicy mleczanowej z powodu deficytu krążenia lub wolniej w przypadku niewydolności nerek lub cukrzycowej kwasicy ketonowej. Kiedy pojawiają się zmiany pH krwi, układy buforowe próbują skompensować tę zmianę, aby utrzymać pH zbliżone do normy..
Kompensacja oddechowa w przypadku kwasicy metabolicznej zwiększa produkcję CO2, a tym samym zmniejsza stężenie wodorowęglanów we krwi. Nerki z kolei mogą usuwać nadmiar kwasu (gdy niewydolność nie jest nerkowa), np. NH4 + i H2PO4-.
Wodorowęglan jest częścią równowagi w plazmie między kationami i anionami. Stężenia anionów i kationów w osoczu są zwykle równoważne. Aby zmierzyć tę zależność, tak zwana „luka anionowa„Lub„ luka anionowa ”.
„luka anionowa„Odnosi różnicę w zsumowanych stężeniach Na + i K + w osoczu oraz zsumowanych stężeniach HCO3- i Cl-. W kwasicy metabolicznej utrata wodorowęglanów powoduje zatrzymanie chloru w celu skompensowania utraty anionów..
Luka anionowa = ([Na +] + [K +]) - ([HCO3-] + [Cl-])
To właśnie powoduje hiperchloremię towarzyszącą kwasicy metabolicznej i nazywaną hiperchloremiczną kwasicą metaboliczną..
W przypadku hipernatremii, jak już wspomniano powyżej, chlor biernie podąża za sodem w taki sposób, że gdy wzrasta poziom sodu (jak to ma miejsce w hipernatremii), podnosi się również chlor, powodując hiperchloremię..
Hipernatremie mogą być spowodowane utratą wody lub zwiększeniem spożycia sodu. Zwiększenie spożycia sodu może nastąpić doustnie lub z powodu niepowodzeń w dożylnym podawaniu roztworów hipertonicznych..
Najczęstszymi przyczynami wzrostu sodu w wyniku utraty wody i jednoczesnego wzrostu chloru są infekcje dróg oddechowych i gorączka, które zwiększają częstość oddechów i utratę wody tą drogą..
Cukrzyca prosta z powodu niewydolności wytwarzania hormonu antydiuretycznego, cukrzycy, wielomoczu, obfitego pocenia się i biegunki powoduje straty wody w stosunku do sodu.
Zakres normalnych wartości chloru w płynie zewnątrzkomórkowym wynosi od 96 do 105 mEq / l. Wartości powyżej 110 mEq / L są uważane za podwyższone i nazywane hiperchloremią..
Prawidłowe wartości sodu w osoczu wynoszą od 136 do 145 mEq / l, wodorowęglanów we krwi około 24 mEq / l, a potasu w osoczu od około 3,8 do 5 mEq / l..
Leczenie polega na wyleczeniu pierwotnej przyczyny. Jeśli problemem jest utrata wody, należy leczyć jej przyczynę, a utraconą wodę uzupełnić.
W przypadku kwasicy leczenie polega na przywróceniu równowagi kwasowo-zasadowej i wyleczeniu przyczyny wywołującej kwasicę; dzięki temu chlor powróci do swoich normalnych wartości.
Jeszcze bez komentarzy