Termin Kwashiorkor Służy do określenia ciężkiego rodzaju niedożywienia białkowo-kalorycznego u dzieci. Jest to powszechny problem zdrowia publicznego w biednych krajach, z którym wiąże się wysoki wskaźnik zachorowalności i śmiertelności. Jest również znany jako zespół wieloróżnicowy u dzieci lub obrzęk niedożywienia.
Jego nazwa pochodzi od ghańskiego słowa, a konkretnie z języka Kwa, co oznacza „przesiedlone dziecko”. Odnosi się do starszych dzieci, które przestają być karmione piersią, gdy rodzi się ich rodzeństwo. Ich dieta jest zwykle zastępowana skrobią roślinną, która jest bogata w węglowodany, ale bardzo mało białka..
Pierwotne niedożywienie jest na ogół spowodowane współbieżnością różnych czynników środowiskowych i organicznych. Jednak nawet przy wielu przeprowadzonych badaniach na ten temat, jego podstawowa etiologia nie jest jasna. Zjawiska patofizjologiczne, które występują w tym stanie, mają nawet pochodzenie wewnątrzmaciczne i przedustne..
Objawy pacjenta z Kwashiorkorem są bardzo dramatyczne i kwiatowe. Mają zmiany w wielu układach ciała, co sprawia, że te dzieci są chodzącym kompendium patologii dziecięcej. Na szczęście, gdy odpowiednie leczenie zostanie wdrożone na czas, odpowiedź jest zwykle zadowalająca i szybka..
Indeks artykułów
Oznaki i objawy Kwashiorkor są bardzo zróżnicowane pod względem prezentacji i nasilenia. Praktycznie wszystkie organy gospodarki są dotknięte chorobą, niektóre bardziej niż inne i mają inną kolejność wyglądu. Najważniejsze z nich opisano poniżej:
Jedną z pierwszych zmian, które pojawiają się u dzieci z obecnością Kwashiorkoru, są zmiany koloru skóry i włosów.
Na skórze widoczne są obszary nieregularnych hipoglikemii lub przebarwień, które stają się grube, łuszczące się i suche. W dłoniach i stopach może występować dystalna akrocyjanoza, związana z chorobą naczyń obwodowych.
Włosy stają się kruche i cienkie, suche w dotyku i łamliwe, a na skórze głowy mogą pojawić się plamy łysienia. Jedną z najbardziej uderzających cech niedożywienia jest postępujące odbarwienie włosów od nasady aż po końcówki, zwane znakiem flagi..
Niedobory witamin powodują ważne objawy kliniczne w błonie śluzowej: brak witaminy B powoduje poważne uszkodzenia jamy ustnej i warg; kseroftalmię można znaleźć z powodu niedoboru witaminy A, któremu towarzyszą owrzodzenia rogówki; a ziarniste złogi i keratomalacja wokół naturalnych otworów ciała nie są niczym niezwykłym.
W Kwashiorkor zawsze istnieje kompromis w wielkości i wadze dziecka. Chociaż są to jedne z najwcześniejszych objawów, waga i szczupłość są czasami ukrywane przez charakterystyczny obrzęk choroby. Wzrost niedożywionych pacjentów może być nawet o 80% poniżej oczekiwanego poziomu dla ich wieku.
Zwiększona objętość - szczególnie brzucha, kostek i stóp - to klasyczny objaw Kwashiorkor. Ta akumulacja płynów rozpoczyna się w obszarach zboczy pod wpływem grawitacji i może rozprzestrzeniać się na twarz, tworząc typowy znak „twarzy w pełni księżyca”. Obrzęk kończyn dolnych jest symetryczny, bezbolesny, zimny i pozostawia wżery na akupresurze.
Biegunka jest częsta. Stolec może być luźny, z resztkami jedzenia, które nie zostały strawione lub płynne i śmierdzące.
Krew w wypróżnieniach wskazuje na poważne uszkodzenie jelit. Inną częstą cechą tych pacjentów jest stłuszczenie wątroby z wyczuwalnym powiększeniem wątroby.
W większości przypadków występuje pewien stopień niedokrwistości, której można się spodziewać w przypadku każdego zespołu niedoboru. Im dłuższy czas ewolucji, tym wyraźniejsza będzie anemia.
Skutkuje to obecnością wyrównawczego tachykardii i kardiomegalii, a także nieprawidłowego rytmu serca, szmerów podczas osłuchiwania i omdleń..
Zachowanie dziecka waha się od nawykowej apatii do sporadycznej drażliwości. Wydaje się być nieobecny, ze stałym i zagubionym wzrokiem, często nieruchomym i, paradoksalnie, niesmacznym.
Osłabiony układ odpornościowy prowadzi do coraz poważniejszych chorób zakaźnych. Pojawiają się infekcje oportunistyczne spowodowane nietypowymi zarazkami, trudne do leczenia.
Ilość białych krwinek nie jest zmniejszona, więc podejrzewa się, że niedobór odporności ma raczej podłoże humoralne niż komórkowe.
Ubytki są częste i poważne. Wczesna utrata zębów jest powszechna i dramatyczna.
Problemy z kostnieniem mogą prowadzić do wad rozwojowych kończyn górnych i dolnych z tendencją do patologicznych złamań. Chwiejny różaniec lub naszyjnik to bolesne znalezisko u młodych ludzi i dorosłych, którzy przeżyli Kwashiorkor w dzieciństwie..
Kwashiorkor to poważny rodzaj niedożywienia. Jego najważniejszą przyczyną jest brak energii spowodowany spożywaniem niskokalorycznych pokarmów.
Obecnie uważa się, że brak makroelementów jest ważniejszy niż brak mikroelementów w genezie choroby, a także brak energii bardziej niż brak białek.
Jednak prawie wszyscy autorzy zgadzają się, że pochodzenie Kwashiorkor jest wieloczynnikowe. Niektóre elementy sprzyjające niedoborom żywieniowym i pojawieniu się poważnego niedożywienia obejmują:
- Wczesne i nieodpowiednie odsadzenie.
- Zwiększone zapotrzebowanie kaloryczne.
- Niezbilansowana dieta.
- Niewłaściwe użycie preparatów dla niemowląt.
- Nieodpowiednie czasy karmienia.
- Infekcje.
- Wcześniactwo.
Obecnie istnieją dwie inne hipotezy dotyczące pojawienia się Kwashiorkoru: zatrucie aflatoksyną i obecność wolnych rodników..
Chociaż oba są interesujące i innowacyjne, żaden z nich nie był w stanie przetestować, przynajmniej indywidualnie, wszystkich oznak i objawów charakteryzujących chorobę.
U osób z Kwashiorkorem wyzwalana jest złożona seria zdarzeń patofizjologicznych. Poniżej omówiono najważniejsze mechanizmy organiczne, które przyczyniają się do pojawienia się objawów przedmiotowych i podmiotowych choroby..
W pierwszych opisach choroby za obrzęk obwiniano niski poziom albuminy w surowicy, ale w latach 80. XX wieku uznano, że nie jest to prawdą, ponieważ wiele opuchniętych dzieci zachowywało normalny poziom albuminy. Jednak najnowsze badania potwierdzają tezę, że hipoalbuminemia jest przyczyną obrzęku.
Albumina jest jednym z najważniejszych białek surowicy dzięki swoim wielorakim zadaniom, a ze względu na swoją wielkość jest głównym nośnikiem wewnątrznaczyniowego ciśnienia onkotycznego.
Niedobór albuminy powoduje utratę ciśnienia onkotycznego w naczyniach krwionośnych, przez co ich pory stają się bardziej przepuszczalne i sprzyjają wynaczynieniu składników krwi..
Z powodu różnicy gradientów osocze wydostaje się z przestrzeni wewnątrznaczyniowej do śródmiąższu, powodując obrzęk i hipowolemię. Zjawisko to utrwala obrzęk w wyniku aktywacji czynników antydiuretycznych i ponownego wchłaniania płynów na poziomie nerkowym, które ponownie przedostają się do krwiobiegu. Błędne koło.
Niektóre czynniki wewnętrzne i zewnętrzne mogą przyczynić się do rozwoju Kwashiorkor. Z endogennego punktu widzenia dziecko, które zjada mniej pokarmu niż potrzebuje do zaspokojenia swoich potrzeb kalorycznych, pozyskuje energię początkowo ze spożycia tkanki tłuszczowej, a następnie poprzez proteolizę mięśni..
Nasila się neoglikogeneza w wątrobie, następuje utrata tkanki tłuszczowej podskórnej i zmęczenie mięśni. Przyczynia się to do niedoborów masy i wzrostu, a także do rozwoju zaburzeń mięśniowo-szkieletowych i behawioralnych. Ponadto zajęcie wątroby upośledza wytwarzanie innych substancji niezbędnych do funkcjonowania przewodu pokarmowego.
Ten scenariusz prowadzi do różnych zmian metabolicznych niezbędnych do utrzymania funkcjonowania organizmu.
Gdy dieta nie pokrywa zapotrzebowania na białko, a spożycie węglowodanów jest duże, prowadzi to do obrzęków, braku pigmentacji skóry i powłok, a ostatecznie do anemii i niedoboru odporności.
Postępowanie z ciężko niedożywionym pacjentem musi być wielodyscyplinarne i ciągłe. Jeśli zrobisz to poprawnie, wskaźnik sukcesu jest przytłaczający. Dzieci bardzo dobrze reagują, gdy terapia rozpoczyna się na czas i postępuje zgodnie ze wszystkimi krokami.
WHO proponuje zarządzanie w trzech fazach. Pierwszą i najbardziej złożoną należy wykonać z pacjentem hospitalizowanym i wykonując szereg bardzo precyzyjnych kroków. Pozostałe dwa wykonywane są ambulatoryjnie. Interwencja jest stosowana w następujący sposób:
Odpowiada pierwszym dniom leczenia, które zwykle stanowią najbardziej krytyczne dla zdrowia pacjenta. W jego zastosowaniu należy przestrzegać 10 podstawowych kroków:
Każdy poziom glukozy we krwi poniżej 54 mg / dl należy traktować silnie stężonymi roztworami dekstrozy (minimum 10%). Po osiągnięciu poziomu glukozy we krwi powyżej 70 mg / dl wskazane jest utrzymanie nawodnienia glukozy.
Jeśli temperatura u pacjenta spadła poniżej 35 ° C, należy natychmiast rozpocząć karmienie i nawadnianie. Powinien być całkowicie przykryty i, jeśli to konieczne, użyj koców termicznych. Unikaj toreb lub butelek z gorącą wodą, ponieważ mogą spowodować oparzenia.
W przypadku niedożywionych dzieci należy stosować specjalne roztwory lub dzwonek mleczanowy jeśli pierwszy nie jest dostępny. Dostosować postępowanie zgodnie z miejscowymi protokołami nawadniania doustnego lub pozajelitowego.
Należy być bardzo ostrożnym w przypadku sodu w surowicy, ponieważ jego nadmierne korygowanie może być śmiertelne. Potas i magnez to inne elektrolity, które są najbardziej zmienione, a ich korektę można przeprowadzić doustnie lub dożylnie. Osiągnięcie normalnych wartości może zająć do dwóch tygodni.
Aktywne infekcje należy leczyć antybiotykami o szerokim spektrum działania. Zawsze pamiętaj, że niedożywione dzieci mogą nie mieć gorączki ani zmian w badaniach laboratoryjnych, nawet przy poważnych chorobach zakaźnych.
Wielu autorów zaleca stosowanie metronidazolu w celu wyeliminowania bakterii żołądkowo-jelitowych i pasożytów oraz wspomagania regeneracji miejscowej błony śluzowej. Gdy dziecko jest w lepszym stanie, należy rozpocząć lub zakończyć zwykły harmonogram szczepień..
Z dietą należy podawać suplementy witaminowo-mineralne. Terapię żelazem należy rozpocząć, gdy dziecko je normalnie i przybrało na wadze kosztem tłuszczu i mięśni, a nie z powodu obrzęku.
Niezwykle ważne jest, aby rozpocząć karmienie dziecka, gdy tylko pojawi się ono w ośrodku opieki. Należy ściśle przestrzegać ilości białka i kalorii niezbędnych do jego prawidłowego rozwoju. Należy zachęcać do karmienia doustnego małymi, ale częstymi dawkami.
Gdy dziecko dobrze toleruje karmienie, należy rozpocząć reżim przywracania masy ciała. Zwykle trwa to tydzień i trwa nadal na etapie rehabilitacji i obserwacji..
U tych pacjentów zawsze będzie istniał kompromis w rozwoju umysłowym, behawioralnym i afektywnym. Będą potrzebować szczęśliwego i serdecznego środowiska, z ludźmi, którzy okażą im troskę i uczucie, angażując rodziców, jeśli są obecni.
Kiedy około 90% normalnej masy ciała zostało już odzyskane, znajdujesz się w obecności fizycznie odzyskanego dziecka. Poprawa rozmiaru może zająć więcej czasu, a czasami może być niemożliwa do odzyskania. Karmienie i wsparcie emocjonalne powinny być kontynuowane w domu.
Ta faza ma charakter przede wszystkim odżywczy i odbywa się w domu lub w miejscu, w którym dziecko będzie przebywać. Należy zwiększyć wsparcie emocjonalne i emocjonalne przy udziale rodziny i pomocników.
Na tym etapie możliwy jest zespół ponownego odżywienia, dlatego należy unikać gwałtownego wzrostu pożywienia.
Po wypisaniu ze szpitala należy stale obserwować dziecko i jego otoczenie. Nawroty są częste i bardzo traumatyczne. Należy stopniowo zagwarantować odpowiedni rozwój fizyczny, intelektualny, emocjonalny i umysłowy dziecka, aż do osiągnięcia normalności.
Jeszcze bez komentarzy