Plik szmer pęcherzykowy jest to cichy, cichy dźwięk słyszalny podczas słuchania piersi zdrowej osoby. Jest wytwarzany przez przepływ powietrza przez małe drogi oddechowe w dystalnych obszarach drzewa oskrzelowego. Chociaż termin ten jest obecnie nieużywany, nadal go używają klasyczna literatura i autorzy.
Formalnie opisany przez René Laënnec, francuskiego lekarza, wynalazcę stetoskopu, jest częścią czterech podstawowych dźwięków oddechowych: szumu oddechowego lub szmeru pęcherzykowego, szumu oddechu oskrzelowego, oddechu jamistego i świszczącego oddechu oraz zawoalowanego oddechu..
Szmer pęcherzykowy jest podstawowym składnikiem semiologii płucnej i klatki piersiowej. Jego opis jest obowiązkowy w badaniu przedmiotowym pacjenta, zwłaszcza jeśli ma on jakąkolwiek patologię układu oddechowego.
Ponadto jest uważana za jedną z najprostszych ocen klinicznych do przeprowadzenia i której zmiany dostarczają więcej informacji.
Indeks artykułów
W klatce piersiowej można usłyszeć normalne dźwięki oddechu, które powinny być symetryczne i jednolite po obu stronach. Jednak jego obecność i cechy najlepiej można dostrzec, osłuchując pod pachami i obojczykami lub w przestrzeni międzyłopatkowej tuż po bokach grzbietu kręgosłupa..
W badaniu przedmiotowym podczas całego wdechu słychać szmer pęcherzykowy. Jeśli poproszono pacjenta o głęboki wdech z otwartymi ustami. jego osłuchiwanie jest ułatwione.
W wymuszonym wydechu słyszymy go w pierwszej połowie, gubiąc się w końcowej części wraz ze spadkiem przepływu powietrza..
Przy normalnym oddychaniu jest to dźwięk o niskiej intensywności i tonie, jak przelotny wiatr, który mija. Przy wymuszonym oddychaniu staje się bardziej intensywny i niższy, podobnie jak dźwięk głębokiego westchnienia lub ziewnięcia. Niektórzy autorzy porównują to do hałasu miecha bez zaworu.
Niektóre patologie lub schorzenia mogą powodować zmniejszenie percepcji szmerów pęcherzykowych. Zjawisko to wynika zasadniczo z dwóch przyczyn, jak opisano poniżej:
Każdy obraz kliniczny, który nie pozwala na przedostanie się powietrza do obwodu płuc, może zmniejszyć lub zlikwidować szmer. Wśród najczęstszych chorób, które mają takie zachowanie, mamy:
Zmniejszenie kalibru dróg oddechowych z powodu zmian immunologicznych. Zwykle dotyczy głównie mniejszych oskrzeli lub oskrzelików.
Szmer pęcherzykowy jest zastępowany lub maskowany przez świszczący oddech, aw ciężkich przypadkach przez całkowitą ciszę podczas osłuchiwania.
Nieprawidłowy wzrost z następczym zniszczeniem pęcherzyków płucnych. Jest to rodzaj przewlekłej obturacyjnej choroby płuc.
Pogorszenie końcowego odcinka dróg oddechowych ogranicza przepływ powietrza przez drogi oddechowe i zaburza normalny szmer pęcherzykowy.
Przewlekłe zapalenie płuc z niedrożnością dróg oddechowych, które jest zwykle postępujące i nieodwracalne. Związany z paleniem lub obecnością innych toksyn, powoduje zmniejszenie przepływu powietrza przez oskrzela, a tym samym zmniejszenie szmerów pęcherzykowych.
Aspiracja ciał obcych z nosa lub ust może spowodować całkowitą lub częściową niedrożność dróg oddechowych. W zależności od wielkości może wpływać na oskrzele główne, jego gałąź lub dystalne obszary drzewa oskrzelowego.
Częściowa niedrożność dróg oddechowych byłaby postrzegana podczas osłuchiwania jako gwizd lub świszczący oddech. Całkowita niedrożność, poprzez niedopuszczenie do wejścia lub wyjścia powietrza, spowodowałaby ciszę osłuchową.
W zależności od umiejscowienia niedrożności, zmiany w szmerze oddechowym mogą wpływać na całą hemithorax lub tylko na jej odcinek.
Obecność zmian nowotworowych, które zajmują światło dróg oddechowych lub uciskają je od zewnątrz, może modyfikować szmer pęcherzykowy.
Charakterystyka obrazu byłaby bardzo podobna do cech ciała obcego, w zależności od całkowitego lub częściowego zaangażowania kalibru oskrzela..
W tym przypadku nie ma kompromisu w przepływie powietrza przez drogi oddechowe, ale raczej w przenoszeniu hałasu oddechowego przez anatomię ściany klatki piersiowej..
Semiologicznie wyraża się to w założeniu, że szmer pęcherzykowy „ani nic nie leci”, rozumiejąc, że nienormalna obecność powietrza lub płynu w jamie opłucnej wpływa na szmer.
Obecność płynu w jamie opłucnej zapobiega przenoszeniu hałasu oddechowego i uniemożliwia osłuchanie szmerów oddechowych.
Najważniejsze przyczyny tego stanu to ciężkie zapalenie płuc, zastoinowa niewydolność serca, zespoły paraneoplastyczne i choroby immunologiczne..
Powstają w wyniku początkowego zniszczenia i późniejszego zlewania się pęcherzyków płucnych. Rozedma płuc o podobnej etiologii powoduje masowe gromadzenie się powietrza w sektorze płuc, co zmniejsza przenoszenie normalnego hałasu oddechowego, a tym samym jego osłuchiwanie.
Obecność krwi lub powietrza w jamie opłucnej, zwykle spowodowana urazem, zmniejsza lub wygasza szmer pęcherzykowy.
Jest to znacznie mniej powszechne niż wyciszone dźwięki oddechu. Jednak niektóre patologie - zwykle ciężkie - mogą powodować wzrost absorpcji hałasu oddechowego. Poniżej przytoczono kilka przykładów:
Skonsolidowane płuco, będące wynikiem ciężkiego zapalenia płuc, może lepiej przekazywać dźwięki oddechu, gdy jest drożne.
Oskrzela w obszarze konsolidacji wydają się być sztywną rurką z powodu stwardnienia ich ścian; paradoksalnie ułatwia to przepływ powietrza i zwiększa wychwyt szmerów oddechowych.
Zjawisko to jest znane jako szmer jajowodów lub oskrzeli i jest uważane za chorobotwórcze dla płatowego zapalenia płuc z konsolidacją..
Gdy stan ustąpi, osłuchiwanie może powrócić do normy, chyba że wystąpi trwałe uszkodzenie miąższu płuc, co spowodowałoby, że ten nienormalny dźwięk stałby się ustalonym objawem..
Ćwiczenia lub forsowna aktywność fizyczna zwiększają dopływ powietrza do płuc, co z kolei zwiększa intensywność szmerów pęcherzykowych.
Chociaż ten przykład nie jest patologiczny, taka sytuacja może wystąpić z powodu pobudzenia psychomotorycznego u pacjentów z chorobami psychicznymi lub we wczesnych chorobach serca..
Należy zakwestionować rodzaj podejmowanego wysiłku i historię pacjenta, aby określić, czy ten wzmożony szmer oddechowy należy uznać za normalny, czy wręcz przeciwnie, za chorobę wymagającą dalszych badań i leczenia..
Jeszcze bez komentarzy