Objawy nerwobólu nerwu trójdzielnego, przyczyny, leczenie

Plik nerwoból nerwu trójdzielnego (NT) to bolesna, jednostronna patologia twarzy opisywana jako krótki epizod porażenia prądem lub uczucie pieczenia. W szczególności patologie powodujące ból twarzy lub twarzoczaszki stanowią szereg chorób, które obejmują wiele schorzeń: nerwoból twarzy, objawowy ból twarzy, objawy neurologiczne, trójdzielno-autonomiczne bóle głowy i ból twarzy bez objawów lub oznak neurologicznych..

Dlatego neuralgia nerwu trójdzielnego jest uważana za jeden z najpoważniejszych i najbardziej intensywnych objawów bólu twarzy. Chociaż jej roczna zapadalność jest różna, zwykle występuje u osób powyżej 50. roku życia, a ponadto znacznie zmienia jakość życia osób dotkniętych chorobą..

Jeśli chodzi o etiologiczną przyczynę neuralgii nerwu trójdzielnego, zwykle wiąże się ona ze zrozumieniem lub mechanicznym napięciem nerwu trójdzielnego w wyniku czynników naczyniowych: m.in. nieprawidłowości w naczyniach krwionośnych, nadciśnienia tętniczego czy dyslipidemii..

Diagnostyczną ocenę tej patologii przeprowadza się zwykle na podstawie szczegółowych badań charakterystyk bólu i różnych badań obrazowych, które pozwalają na wykrycie obecności zmian neurologicznych..

Jeśli chodzi o leczenie nerwobólu nerwu trójdzielnego, początkowe interwencje koncentrują się na przepisywaniu leków. Jednak w ciężkich przypadkach można wybrać interwencje chirurgiczne lub techniki przezskórne..

Indeks artykułów

• 1 Charakterystyka neuralgii nerwu trójdzielnego
  • 1.1 Funkcja sensoryczna
  • 1.2 Funkcja silnika
• 2 Statystyki
• 3 Charakterystyczne objawy
• 4 Przyczyny
• 5 Diagnoza
• 6 zabiegów
  • 6.1 Radiochirurgia stereotaktyczna
  • 6.2 Rizaotomia przezskórna
  • 6.3 Dekompresja mięśniowo-naczyniowa
• 7 Referencje

Cechy neuralgii nerwu trójdzielnego

Neuralgia nerwu trójdzielnego, znana również jako „ból tikowy”, jest patologią powodującą ból neuropatyczny, to znaczy ból związany z różnymi nieprawidłowościami lub urazami nerwów.

Kliniczna definicja tej patologii sięga XVII wieku. Od czasów starożytnych był określany jako „ najbardziej intensywny ból, jaki może cierpieć człowiek”. Ponadto w najnowszych raportach klinicznych neuralgia nerwu trójdzielnego jest nadal klasyfikowana jako „jedna z najgorszych przyczyn bólu".

Ból wynikający z tej patologii charakteryzuje się różnymi epizodami przeszywającego, piekącego bólu lub uczuciem skurczu i porażenia prądem w obszarach twarzoczaszki unerwianych przez nerw trójdzielny..

Ponadto zwykle pojawia się podczas jedzenia, mycia zębów, dotykania twarzy itp. powodując psychiczne i fizyczne kalectwo.

Nerw trójdzielny lub nerw czaszkowy V to struktura nerwowa o mieszanej funkcji: motorycznej i czuciowej. Dlatego jego podstawową funkcją jest kontrola mięśni i wrażliwości twarzy:

Wrażliwa funkcja

Wrażliwe gałęzie nerwu trójdzielnego są odpowiedzialne za przewodzenie impulsów nerwowych związanych z wrażeniami dotykowymi (stymulacja zewnętrzna, propriocepcja i ból) przednich obszarów języka, zębów, opony twardej (najbardziej zewnętrznej warstwy opon mózgowych), błony śluzowej jamy ustnej i zatok przynosowych ( ubytki zlokalizowane w okolicy kości szczękowej, sitowej, klinowej i czołowej).

Funkcje motorowe

Gałęzie ruchowe nerwu trójdzielnego zaopatrują głównie okolice żuchwy: mięśnie żucia (skroniowe, nadgarstkowo-skrzydłowe) oraz dodatkowo napinacz bębenka, żuchwowo-żuchwowy i dysgastryczny.

Ta struktura nerwowa z kolei dzieli się na 3 podstawowe gałęzie:

• Nerw oczny (V1): odpowiada za przewodzenie wrażliwych informacji przez okolice skóry głowy, czoła, górnej powieki, nosa, zatok czołowych, rogówki i dużej części opon mózgowych. W szczególności występuje w górnych obszarach twarzoczaszki..
• Nerw szczękowy (V2): odpowiada za przewodzenie wrażliwych informacji z okolic skóry policzka, dolnej powieki, czubka nosa, błony śluzowej nosa, zębów i górnej wargi, podniebienia, górnej części gardła oraz zatoki szczękowe etimoidalne i klinowe. Jest rozprowadzany po środkowej części czaszki.
• Nerw żuchwowy (V3): odpowiada za przekazywanie wrażliwych informacji o zębach i dolnej wardze, brodzie, skrzydełkach nosa oraz dodatkowo o bólu i temperaturze jamy ustnej. W szczególności występuje w dolnej części twarzoczaszki..

Ze względu na te cechy, gdy nerw trójdzielny jest uszkodzony lub uszkodzony w jednej lub kilku jego gałęziach, patologia ta wiąże się ze znacznym obniżeniem jakości życia i zdolności do pracy. U wielu osób dotkniętych chorobą często rozwijają się zespoły depresyjne.

Statystyka

Neuralgia nerwu trójdzielnego to schorzenie, które zwykle występuje przewlekle.

Chociaż istnieje niewiele danych statystycznych na temat tej patologii, udało się zidentyfikować, że przedstawia ona przybliżoną częstość występowania 12 przypadków na 100 000 osób rocznie.

Szacuje się, że w Stanach Zjednoczonych z tą patologią może żyć około 140 000 osób.

Zaobserwowano, że w zależności od płci dotyka głównie kobiety, a ponadto częściej występuje w populacji powyżej 50. roku życia..

Jednak neuralgia nerwu trójdzielnego jest stanem patologicznym, który może rozwinąć się u każdej osoby, mężczyzny lub kobiety i na każdym etapie dojrzewania.

Charakterystyczne oznaki i objawy

Istotną kliniczną cechą neuralgii nerwu trójdzielnego jest występowanie epizodów bólu twarzy charakteryzujących się:

• Ostre epizody pieczenia, kłucia. Wielu pacjentów zgłasza uczucie „wstrząsu” lub „porażenia prądem elektrycznym”.
• Epizody bólu pojawiają się spontanicznie i zwykle pojawiają się, gdy zaczynasz mówić, żuć, mówić lub myć zęby..
• Epizody bólu są zwykle przejściowe i trwają od kilku sekund do kilku minut.
• Epizody te często powtarzają się w aktywnych okresach przez dni, tygodnie lub miesiące.
• Irytujące i bolesne odczucia pojawiają się zwykle jednostronnie, to znaczy dotyczą tylko jednej strony twarzy..
• Epizod bólu może wydawać się skoncentrowany na określonym obszarze i stopniowo rozprzestrzeniać się na inne obszary, tworząc szerszy wzór..
• Możliwe, że wraz z rozwojem patologii kryzysy bólowe stają się bardziej intensywne i częstsze.

Chociaż prezentacja tych epizodów może być różna u osób dotkniętych chorobą, intensywność bólu jest często definiowana jako nie do zniesienia, co powoduje, że jednostka pozostaje nieruchoma..

Jeśli chodzi o najbardziej dotknięte obszary, ból zwykle pojawia się w policzku lub w szczęce, a czasami w obszarach otaczających nos i oczy, chociaż ta sytuacja zasadniczo zależy od dotkniętych nerwów..

Ponadto tę patologię można również podzielić na dwa różne typy, w zależności od jej przebiegu klinicznego:

• Typ 1 (NT1): jest to klasyczna lub typowa forma prezentacji neuralgii nerwu trójdzielnego, zwykle wiąże się z rozwojem epizodów silnego bólu, podobnego do wstrząsu trwającego od minut do godzin. Ponadto ataki te mają tendencję do szybkiego następowania po sobie..
• Wpisz 2 (NT2): jest to nietypowa postać tej patologii, charakteryzuje się ciągłym przeszywającym bólem, ale o mniejszym natężeniu niż w typie 1.

Przyczyny

Ta patologia jest podzielona na dwie zróżnicowane formy w zależności od przyczyny:

• Pierwotna neuralgia nerwu trójdzielnego: przyczyny etiologicznej, która wyjaśnia kliniczny obraz patologii, nie można odkryć. Jest to najczęstsza postać neuralgii nerwu trójdzielnego.
• Wtórna neuralgia nerwu trójdzielnego: podstawowa przyczyna tej patologii jest związana ze zidentyfikowanym zdarzeniem lub stanem medycznym.

Chociaż czynniki, które mogą prowadzić do rozwoju tej patologii, są różnorodne, wszystkie wpłyną na nerw trójdzielny, powodując urazy i / lub ucisk mechaniczny.

Wśród najczęstszych przyczyn neuralgii nerwu trójdzielnego są:

• Ucisk mechaniczny przez naczynie krwionośne lub malformację tętniczo-żylną.
• Demielinizacja gałęzi nerwowych spowodowana innymi patologiami, takimi jak stwardnienie rozsiane
• Kompresja mechaniczna spowodowana rozwojem i wzrostem mas guza.
• Uraz nerwu lub kompresja mechaniczna w wyniku urazu twarzy lub głowy.
• Uraz nerwu lub ucisk mechaniczny w wyniku ataków naczyniowo-mózgowych.
• Wtórne urazy i zabiegi neurochirurgiczne.

Diagnoza

Ocena diagnostyczna, która jest zwykle stosowana w patologiach związanych z bólem twarzy, koncentruje się głównie na analizie klinicznej, zwracając szczególną uwagę na szczegóły..

Zasadniczym celem jest zatem przeprowadzenie anamnezy w celu rozpoznania klinicznego i ewolucyjnego profilu bólu:

• Wiek.
• Okres ewolucji.
• Czas trwania każdego epizodu lub kryzysu.
• Lokalizacja lub obszary najbardziej dotknięte.
• Intensywność bólu.
• Czynniki, które wyzwalają lub pogarszają zdarzenie.
• Czynniki zmniejszające lub łagodzące intensywność wydarzenia.
• Inne objawy wtórne.

Ponadto zwykle towarzyszy temu badanie fizykalne, które potwierdza pewne dane, takie jak rozmieszczenie anatomiczne lub wyzwalacze..

Z drugiej strony często stosuje się również uzupełniające testy laboratoryjne, takie jak obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego. Ten test pozwala nam zidentyfikować obecność lub brak zajęcia nerwu w gałęziach nerwu trójdzielnego..

Podobnie, identyfikacja możliwej etiologicznej przyczyny medycznej jest kolejnym istotnym punktem, ponieważ pozwoli na zaprojektowanie skutecznej i zindywidualizowanej terapii..

Zabiegi

W literaturze medycznej oraz w praktyce zawodowej opisano różne interwencje terapeutyczne, które są skuteczne zarówno w leczeniu objawów przedmiotowych i podmiotowych nerwobólu nerwu trójdzielnego, jak i w kontroli etiologicznych schorzeń..

Początkowe leczenie bólu twarzy obejmuje zwykle różne leki: przeciwbólowe, przeciwdrgawkowe lub zwiotczające mięśnie. U niektórych pacjentów ból można leczyć opioidami, takimi jak metadon lub leki przeciwdepresyjne, stosowane w leczeniu innych rodzajów bólu neuropatycznego.

Chociaż to podejście jest zwykle skuteczne w początkowych epizodach, wielu pacjentów ma działania niepożądane, takie jak zahamowanie czynności szpiku kostnego, senność, ataksja lub zmęczenie..

W najcięższych przypadkach istnieją inne opcje, takie jak operacja. Jednak jego zastosowanie będzie zależeć zasadniczo od charakterystyki pacjenta i identyfikacji przyczyny neuralgii nerwu trójdzielnego..

Niektóre interwencje obejmują:

Radiochirurgia stereotaktyczna

Dzięki tej procedurze na określony obszar nerwu trójdzielnego przykładana jest duża dawka promieniowania. Służy do wywołania w nim zmiany, która umożliwia przerwanie przekazywania sygnałów bólowych do mózgu.

Rizaotomia przezskórna

Poprzez wprowadzenie igły w miejsca umożliwiające dotarcie do nerwu trójdzielnego, zwłaszcza przez otwór owalny w policzku, włókna ulegają uszkodzeniu lub zniszczeniu, aby zapobiec przewodzeniu bólu.

Dekompresja mięśniowo-naczyniowa

Poprzez kraniotomię i umieszczenie podkładki między naczyniami krwionośnymi uciskającymi nerw trójdzielny można złagodzić ciśnienie nerwowo-naczyniowe, a co za tym idzie, objawy bólowe.

Chociaż jest najbardziej skuteczny, niosą ze sobą znaczne ryzyko: między innymi osłabienie twarzy, parestezje, podwójne widzenie, utrata słuchu, udar naczyniowo-mózgowy..

Bibliografia

1. Alcántara Montero, A. i Sánchez Carnero, C. (2016). Aktualizacja dotycząca leczenia neuralgii nerwu trójdzielnego. Semergen, 244-253.
2. Alexander, D. (2008). Radzenie sobie z bólem nerwobólu nerwu trójdzielnego. Pielęgniarstwo., 50-51.
3. Boto, G. (2010). Neuralgia nerwu trójdzielnego. Neurochirurgia, 361-372.
4. IRSA. (2016). TRIGEMINAL NEURALGIA. Otrzymane od International RadioSurgery Association.
5. ISAP. (2011). Neuralgia nerwu trójdzielnego i uporczywy idiopatyczny ból twarzy. Międzynarodowe Stowarzyszenie Badań nad Bólem.
6. Lezcano, H., Barrios, L., Campos, R., Rodríguez, T. i Alamel-Din, M. (2015). Czynniki związane z rozwojem nerwobólu nerwu trójdzielnego w wyniku ucisku naczyniowego. Neurl. Arg., 95-99.
7. Klinika majonezu. (2014). Neuralgia nerwu trójdzielnego. Otrzymane z Mayo Clinic.
8. NIH. (2015). Arkusz informacyjny dotyczący nerwobólu trójdzielnego. Otrzymane z National Institute of Neurological Disorders and Stroke.
9. NORD. (2014). Neuralgia nerwu trójdzielnego. Otrzymane od National Organization for Rare Disorders.
10. Seijo, F. (1998). Neuralgia nerwu trójdzielnego. Rev. Soc. Esp. Pain, 70-78.
11. Tenhamm, E. i Kahn, M. (2014). Zespół bólu twarzy. Med. Clin. Obrót silnika. , 658-663.