Plik znak Murphy'ego jest to semiologiczny dowód patologii jamy brzusznej, zwykle chirurgicznej, uzyskany za pomocą określonych manewrów. Chociaż prawie zawsze jest to związane z patologiami pęcherzyka żółciowego, niektóre inne choroby występujące w jamie brzusznej mogą objawiać się tym znakiem.
Objaw Murphy'ego, który może być obecny lub nie w zależności od objawów pacjenta, jest bardzo łatwy do oceny. Stały nacisk wywierany jest na prawy górny kwadrant leżącego pacjenta i proszony o głęboki wdech. Jeśli pojawia się ostry ból i nagłe zatrzymanie oddechu, uważa się to za pozytywne.
Opisał go amerykański lekarz John Benjamin Murphy, wybitny chirurg jamy brzusznej i klatki piersiowej przełomu XIX i XX w. Oprócz tego znaku znajduje się przycisk Murphy'ego, kroplówka Murphy'ego, test Murphy'ego, a nawet narzędzia chirurgiczne, takie jak Suwak kości Murphy-Lane, wszystkie eponimy tego samego człowieka.
Indeks artykułów
Jak wspomniano wcześniej, technika oceny znaku Murphy'ego jest bardzo prosta. Pacjent jest zdejmowany z odzieży zakrywającej jego tułów i kładzie się na stole do oceny.
W przypadku podejrzenia patologii chirurgicznej jamy brzusznej należy postępować zgodnie ze schematem oceny klinicznej: najpierw obserwacja, a następnie osłuchanie.
Po zakończeniu pierwszych dwóch etapów badania przedmiotowego przeprowadza się badanie palpacyjne. Opuszkami palców badający mocno i stabilnie naciska prawy górny kwadrant pacjenta, jednocześnie zachęcając go do wzięcia powolnego oddechu i zatrzymania go w płucach..
Jeśli znak Murphy'ego jest pozytywny, podczas wdechu nastąpi nagłe ustanie oddechu i natychmiastowe bolesne uczucie. Tę samą procedurę należy wykonać po lewej stronie ciała, aby określić, czy patologia powodująca ból brzucha dotyczy wyłącznie jednego narządu, czy też dotyczy innych wnętrzności..
Objaw Murphy'ego ma wysoką czułość i ważny negatywny czynnik predykcyjny, ale swoistość jest niska. Co to znaczy? Oznacza to, że jego brak praktycznie wyklucza niektóre choroby, zwłaszcza zapalenie pęcherzyka żółciowego, ale jego obecność niekoniecznie przekłada się na ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego..
Rozumie się, że istnieją różne patologie zdolne do generowania pozytywnego znaku Murphy'ego, wśród których mamy następujące:
Jest to choroba par excellence związana z objawem Murphy'ego. Jest to ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, małego narządu w kształcie gruszki znajdującego się pod wątrobą, który zawiera żółć (stąd jego nazwa), substancję uwalnianą w jelicie cienkim, która pełni funkcje trawienne..
Większość przypadków jest związana z obecnością kamieni w środku, ale nie jest to jedyna przyczyna ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Niektóre infekcje i miejscowe guzy mogą powodować zapalenie pęcherzyka żółciowego poprzez reaktywne pogrubienie jego ścian lub niedrożność dróg żółciowych..
Woreczek żółciowy ze stanem zapalnym jest bardzo delikatny w dotyku, ale osiągnięcie palpacji za pomocą manewrów klinicznych jest trudne. Stąd dr Murphy zrodził ideę łatwiejszego „sięgania”, zmiany jej położenia i przemieszczania otaczających tkanek, co osiąga się przy głębokim wdechu i przemieszczaniu wątroby rękami..
Chociaż są rzadkie, niektóre przypadki ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego - zwłaszcza gdy jest to obszar poniżej wątroby - mogą objawiać się dodatnim objawem Murphy'ego.
Te pomyłki mogą być niebezpieczne z powodu błędnej diagnozy i niepotrzebnej lub raczej późnej interwencji chirurgicznej..
W niektórych przypadkach wirusowego zapalenia wątroby, zwłaszcza zapalenia wątroby typu A, może wystąpić pozytywny objaw Murphy'ego. To odkrycie wynika z faktu, że zapalenie wątroby spowodowane odpowiedzią immunologiczną przeciwko wirusowi może wpływać na woreczek żółciowy poprzez przyleganie, zachowując się tak, jakby było ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego.
Zwiększona objętość wątroby może rozdęć torebkę Glissona, włóknistą warstwę pokrywającą wątrobę i powodować ból podczas manipulacji..
Chociaż można go pomylić z pozytywnym objawem Murphy'ego, właściwa ocena ustali, że charakterystyka bólu nie jest dokładnie taka sama i że między tymi stanami występują niewielkie różnice..
Perforacja, zgorzel lub plastron pęcherzykowy, które mogą być powikłaniami ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego, mają objaw Murphy'ego wśród swoich wyników klinicznych.
Wszystkim wymienionym jednostkom towarzyszy jednak znacznie bardziej spektakularny obraz kliniczny, z istotnym odniesieniem do stanu ogólnego i objawów posocznicy..
Niektóre urazy żeber, z zapaleniem pęczka nerwowo-naczyniowego, a nawet złamaniami, mogą objawiać się dodatnim objawem Murphy'ego.
Nie jest niczym niezwykłym, że urazy klatki piersiowej i brzucha powodują złamania pływających żeber, które ze względu na ich anatomiczne położenie można pomylić z patologiami woreczka żółciowego.
Objaw Murphy'ego ma bardzo ważną negatywną wartość predykcyjną. Oznacza to, że jego brak natychmiast wyklucza niektóre choroby, zwłaszcza ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, chociaż u niektórych bardzo specyficznych pacjentów - takich jak osoby starsze czy diabetyków - może to budzić kontrowersje..
Kamienie żółciowe (lub kamienie żółciowe) bez zapalenia jako takiego, nie stanowią objawu Murphy'ego. To samo dotyczy torbieli wspólnego przewodu żółciowego, przewodu odprowadzającego żółć z pęcherzyka żółciowego, którego obecność ma wiele objawów klinicznych podobnych do zapalenia pęcherzyka żółciowego, ale bez charakterystycznego objawu Murphy'ego..
Obecnie USG jest jednym z najczęściej stosowanych badań w diagnostyce patologii jamy brzusznej, stwierdzono, że podczas USG może wystąpić reakcja bardzo podobna do objawu Murphy'ego, która jest generowana ręcznie podczas badania przedmiotowego..
Technika jest zgodna z tymi samymi zasadami patofizjologicznymi. Celem jest obudzenie charakterystycznego bólu poprzez wywieranie nacisku na prawy górny kwadrant podczas wdechu, tyle że nie odbywa się to rękami, ale głowicą aparatu USG.
Odpowiedź będzie dokładnie taka sama: nagłe zatrzymanie oddechu i ból. Jedynie lekarz zajmujący się obrazowaniem jest upoważniony do wpisania w wynikach badania obecności dodatniego znaku USG Murphy'ego, co będzie stanowiło wskazówkę dla chirurga prowadzącego..
Jeszcze bez komentarzy