Plik Zespół obturacyjny oskrzeli Jest to zbiór oznak i objawów wywołanych przez zmniejszenie kalibru dróg oddechowych. Głównymi wyzwalaczami tego zespołu są infekcje dróg oddechowych i nadwrażliwość oskrzeli. To ostatnie jest bardzo częstym zaburzeniem odporności u dzieci w wieku przedszkolnym i szkolnym.
Nazwa tego zespołu bardzo się zmieniła w czasie. Społeczność medyczna nie jest do końca zgodna, która terminologia jest bardziej odpowiednia dla prostego faktu posiadania wieloczynnikowej patofizjologii i bardzo zróżnicowanych objawów. Otrzymuje nawet różne nazwy w zależności od grupy wiekowej, na którą wpływa.
Statystycznie obturacyjny zespół oskrzeli jest jedną z głównych przyczyn konsultacji doraźnych i hospitalizacji w pediatrii. Stan ten ma ważne zachowanie sezonowe, zwiększając częstość występowania w zimnych i deszczowych miesiącach, poprawiając się latem lub przez wzrost temperatury otoczenia..
Indeks artykułów
Oczywiście objawy oddechowe są najważniejsze w tym zespole, ale nie jedyne. Najważniejsze oznaki i objawy tego stanu opisano poniżej:
Jest to jeden z głównych objawów niedrożności oskrzeli. Jest to wysoki, świszczący dźwięk, głównie podczas wydechu, który jest generowany w najmniejszych i najgłębszych drogach oddechowych płuc. Jest to związane ze zwężeniem oskrzeli i ukazuje trudność, z jaką powietrze musi opuszczać płuca.
Niedrożność oskrzeli spowodowana obecnością nadmiernego śluzu lub skurczem oskrzeli wywiera efekt zastawkowy. Może pozwolić na wejście powietrza z niewielką trudnością, ale nie na jego wyjście.
W związku z tym sygnał dźwiękowy pojawia się prawie zawsze przy wydechu, chociaż w ciężkich przypadkach może być również wdechowy przed ciszą osłuchową..
Jest to ważny objaw kliniczny, ale jego ocena może być trudna, jeśli nie masz niezbędnego doświadczenia. Jak wyjaśniono w poprzednim rozdziale, u pacjentów z niedrożnością oskrzeli powietrze łatwo przedostaje się do dróg oddechowych, ale trudno jest się wydostać, przez co wydech staje się powolny, bolesny i wydłużony..
Badanie przedmiotowe może ujawnić wysiłek wydechowy, nierówną wentylację, kaszel i ciągnięcie żeber. Podczas osłuchiwania klatki piersiowej pod koniec wydechu będą słyszalne agregaty, takie jak świszczący oddech i uniwersalne rhonchi..
Trzecim kardynalnym objawem zespołu obturacyjnego oskrzeli jest niewydolność oddechowa; zawsze towarzyszy tej patologii w mniejszym lub większym stopniu.
Spadek stężenia tlenu we krwi wyzwala szereg sygnałów, które są wysyłane do górnych ośrodków oddechowych i aktywują się systemy kompensacji wentylacji..
Klinicznie występuje trzepotanie nosa, ciągnięcie międzyżebrowe, retrakcja wyrostka mieczykowatego i czasami sinica.
Podczas osłuchiwania słychać uniwersalne sapanie i rozproszone rhonchi. W ciężkich przypadkach występuje cisza osłuchowa ze względu na całkowite zamknięcie dróg oddechowych, które nie pozwala na wejście lub wyjście powietrza.
Fioletowe lub niebieskawe przebarwienie skóry spowodowane hipoksemią. Wraz ze wzrostem ilości odtlenionej hemoglobiny krew traci swój zwykły czerwonawy kolor i zmienia kolor na niebieski z powodu optycznego wpływu światła na tkanki pozbawione tlenu..
Niedotlenienie na poziomie mózgu może powodować zaburzenia zachowania. Od pobudzenia psychomotorycznego po letarg, są oznakami ciężkiej choroby i należy podjąć pilne działania w celu poprawy obrazu klinicznego. Ostatecznymi konsekwencjami długotrwałego niedotlenienia mogą być drgawki i śpiączka..
Chociaż istnieje kilka przyczyn zespołu obturacyjnego oskrzeli, dwie najważniejsze są infekcyjne i immunologiczne. Większość infekcji ma pochodzenie wirusowe. Przyczyny immunologiczne zależą od grupy wiekowej i mogą początkowo obejmować zapalenie oskrzelików, a kończyć się astmą.
Mechanizmy patofizjologiczne mogą się nieco różnić w zależności od przyczyny, ale są podsumowane w pięciu głównych ścieżkach:
Obecność drobnoustroju lub alergenu w drogach oddechowych powoduje uwolnienie różnych miejscowych substancji prozapalnych. Histamina, leukotrien D4, prostaglandyny i tromboksany to tylko niektóre z tych substancji, których receptory znajdują się w mięśniach gładkich oskrzeli.
Te receptory są sprzężone z fosfolipazą C, która uwalnia IP3 i PKC. Z kolei aktywuje wewnątrzkomórkowy wapń, który jest ściśle powiązany z długotrwałym skurczem mięśni oskrzeli, a tym samym z generowaniem objawów. Działanie IP3 i PKC jest często przedmiotem badań nad nowymi terapiami.
Te same substancje, które stymulują fosfolipazę C i powodują skurcz oskrzeli, również powodują stan zapalny. Opuchnięte drogi oddechowe uniemożliwiają normalny przepływ powietrza i przyczyniają się do pojawienia się zwykłych objawów niedrożności oskrzeli.
Wytwarzanie śluzu jest normalnym zjawiskiem w drogach oddechowych. Służy do zadań obronnych i wydalania ciał obcych.
Kiedy komórki kubkowe płuc są nadmiernie pobudzane i wytwarzają nadmierny śluz, nie można go odpowiednio wyeliminować z powodu samej niedrożności oskrzeli i gromadzi się w drogach oddechowych.
Jak już wspomniano, śluz ten powoduje efekt zastawkowy w oskrzelikach, umożliwiając dopływ powietrza, ale nie jego wydostawanie się, powodując jego zatrzymanie i pogorszenie stanu klinicznego pacjenta..
Przewlekłe miejscowe zapalenie, niezależnie od jego pochodzenia, może powodować trwałe skutki w drogach oddechowych. Jednym z tych efektów jest między innymi utrata elastyczności mięśni ściany oskrzeli, spowodowana dysfunkcją elastyny. Prowadzi to do wolniejszego powrotu do zdrowia i możliwej przewlekłości choroby układu oddechowego..
Inną przyczyną przewlekłej obturacyjnej choroby jest przebudowa ściany oskrzeli. Stały skurcz mięśnia gładkiego oskrzeli powoduje jego przerost, jak każdy mięsień poddawany reżimowi ćwiczeń, a ten wzrost wielkości zmienia normalną strukturę ściany i trwale zmniejsza światło dróg oddechowych..
Znając patofizjologiczne zjawiska obturacyjnego zespołu oskrzeli, można ustalić leczenie. Istnieją podstawowe linie terapeutyczne, w skład których wchodzą następujące zabiegi:
Mogą działać krótko lub długo, w zależności od ostrego lub przewlekłego stosowania. Są to leki wziewne, a najpopularniejszymi są agoniści beta-2-adrenergiczni, antycholinergiki i teofilina.
Mają działanie przeciwzapalne i immunoregulacyjne. Można je podawać wziewnie lub dożylnie. Jego stosowanie powinno być kontrolowane ze względu na niekorzystne skutki..
Dostarczanie tlenu o różnych stężeniach jest konieczne, gdy istnieją kliniczne i laboratoryjne dowody potwierdzające hipoksemię. W ciężkich przypadkach może być podawany bezpośrednio do płuc przez rurkę dotchawiczą..
Jeśli podejrzewa się, że przyczyną choroby są bakterie zakaźne, antybiotyki należy natychmiast rozpocząć, doustnie lub dożylnie. Niektórzy autorzy zalecają jego profilaktyczne stosowanie w ciężkich przypadkach niewiadomego pochodzenia..
Aby kontrolować objawy związane z zespołem obturacyjnym oskrzeli, można stosować inne leki, takie jak leki przeciwhistaminowe, mukolityki, leki przeciwleukotrieny i immunomodulatory. Wszystkie wykazały pozytywny efekt i dobrą tolerancję.
Jeszcze bez komentarzy