Plik Terapia elektrowstrząsami, Terapia elektrowstrząsami lub terapia elektrowstrząsami to leczenie psychiatryczne, w którym napady mózgu są wywoływane przez prąd. To narzędzie terapeutyczne służy do leczenia różnych zaburzeń psychicznych. Najczęstsze to duża depresja, choroba afektywna dwubiegunowa i schizofrenia..
Terapia elektrowstrząsami jest stosowana od lat 30-tych ubiegłego wieku i do dziś jest szeroko stosowaną terapią w leczeniu ciężkich zaburzeń psychicznych. Szacuje się, że co roku około miliona osób otrzymuje terapię elektrowstrząsami, jak wskazała Światowa Organizacja Zdrowia.
Zarówno jego charakterystyka, jak i skutki wywołują pewne kontrowersje społeczne. Wiele osób postrzega to i klasyfikuje jako wysoce szkodliwą technikę. Jednak po szczegółowej analizie jego właściwości od razu staje się jasne, że terapia elektrowstrząsami jest terapią konieczną w kilku przypadkach. Jak każdy inny zabieg, jego zastosowanie ma zalety i wady.
W rzeczywistości społeczność naukowa zgadza się, że terapia elektrowstrząsami jest jednym z głównych dostępnych i stosowanych w psychiatrii metod leczenia poważnych chorób psychicznych..
Indeks artykułów
Terapia elektrowstrząsami to leczenie mające na celu złagodzenie ostrej depresji, choroby afektywnej dwubiegunowej, schizofrenii i innych poważnych chorób psychicznych. Dla wielu pacjentów leczenie to zapewnia znaczną ulgę w ich stanie. Co ważniejsze, w niektórych przypadkach jest to jedyna terapia, która daje efekty terapeutyczne..
Do jego zastosowania potrzebne jest urządzenie energii elektrycznej, które wysyła impulsy elektryczne bezpośrednio do mózgu. Aby to zrobić, konieczne jest umieszczenie szeregu elektrod w określonych obszarach czaszki..
Wyładowanie elektryczne wytwarzane w mózgu jest bardzo krótkie (kilka sekund). Zastosowanie wstrząsu powoduje krótki i kontrolowany napad mózgowy, który trwa od 30 sekund do 2 minut, w zależności od przypadku..
Aby zastosować tę terapię, należy zastosować znieczulenie ogólne. Oznacza to, że pacjent musi całkowicie zasnąć przed jego zastosowaniem. Konieczne jest również zastosowanie środka zwiotczającego mięśnie i ochraniacza dentystycznego, aby uniknąć ewentualnych uszkodzeń podczas napadu..
Należy zauważyć, że interwencja w terapii elektrowstrząsami jest niezwykle krótka. Samo rozładowanie trwa kilka sekund, a pełny efekt znieczulenia trwa kilka minut.
Tym samym pomimo tego, że zabieg ten wymaga wszelkiej opieki przed podaniem znieczulenia, nie wymaga hospitalizacji. W rzeczywistości terapia elektrowstrząsami może być stosowana zarówno u pacjentów szpitalnych, jak i ambulatoryjnych..
Terapia elektrowstrząsami jest szeroko stosowaną metodą leczenia zdrowia psychicznego, która jest niezbędna w niektórych przypadkach poważnych zaburzeń psychicznych. Przede wszystkim jest stosowany w leczeniu depresji, schizofrenii, manii i katatonii, ponieważ są to psychopatologie, w których wykazano skuteczność.
Jednak terapia ta jest dziś uważana za leczenie drugiego rzutu. Terapia elektrowstrząsami jest stosowana w leczeniu pacjentów z tymi schorzeniami, które nie reagują na leki lub inne terapie..
W szczególności Amerykańskie Towarzystwo Psychiatryczne (APA) zaleca stosowanie terapii elektrowstrząsowej jako opcji terapeutycznej u pacjentów z następującymi cechami:
Dlatego terapia elektrowstrząsami nie jest leczeniem pierwszego wyboru w przypadku jakiejkolwiek patologii, ponieważ obecnie istnieje wyraźna preferencja dla stosowania leków psychotropowych.
Jednak niska skuteczność i problemy z aplikacją, które leki powodują w niektórych przypadkach poważnych zaburzeń psychicznych, sprawiają, że terapia elektrowstrząsami jest wysoce stosowaną techniką..
Podobnie terapia elektrowstrząsami wykazała, że nie wykazuje ona skuteczności terapeutycznej gorszej od wielu leków psychotropowych stosowanych w leczeniu dużej depresji, schizofrenii lub choroby afektywnej dwubiegunowej..
Food and Drug Administration (FDA) postuluje sześć różnych patologii, w których wskazane jest stosowanie terapii elektrowstrząsami: depresja jednobiegunowa i dwubiegunowa, schizofrenia, zaburzenie maniakalne i dwubiegunowe mieszane, zaburzenie schizoafektywne, zaburzenie schizofreniczne i mania.
Duża depresja jest patologią par excellence leczoną terapią elektrowstrząsami. W rzeczywistości wskaźnik wyleczenia tej terapii dla każdego epizodu depresyjnego wynosi 70%. Dlatego szczególnie u pacjentów z depresją, którzy nie reagują na farmakoterapię lub psychoterapię, należy rozważyć zastosowanie terapii elektrowstrząsami..
Podobnie terapia elektrowstrząsami jest szczególnie istotnym sposobem leczenia depresji psychotycznej, osób z wysokim ryzykiem samobójstwa i pacjentów, którzy odmawiają jedzenia lub wykazują wysoki stan nieaktywności..
W rzeczywistości terapia elektrowstrząsami jest znacznie bardziej skuteczna w leczeniu depresji psychotycznej (skuteczność 92-95%) niż w leczeniu depresji melancholijnej (skuteczność 55-84%).
Wreszcie wykazano, że połączenie terapii elektrowstrząsowej i leków sprzyja lepszemu rokowaniu. Niedawne badanie wykazało, że połączenie obu technik zmniejszyło nawroty o 45% więcej niż jednorazowe użycie leków.
Stosowanie terapii elektrowstrząsami w schizofrenii jest uzależnione od połączenia leków. W rzeczywistości nie ma dowodów na to, że sama terapia elektrowstrząsowa jest skuteczna w leczeniu tego schorzenia..
Jeśli chodzi o połączenie leków i terapię elektrowstrząsami, stwierdzono, że połączenie obu technik daje od 50 do 70% skuteczności.
Dane te pokazują, że terapia elektrowstrząsami może być dobrą opcją terapeutyczną w leczeniu schizofrenii. Zwłaszcza w tych przypadkach, w których leczenie przeciwpsychotyczne jest niewystarczające, aby zapewnić dobre rokowanie.
Zarówno zaburzenie schizoafektywne, jak i zaburzenie schizofreniczne są patologiami bardzo podobnymi do schizofrenii. Zatem skuteczność terapii elektrowstrząsami w przypadku tych zaburzeń jest bardzo podobna do wcześniej omówionej..
W szczególności argumentuje się, że terapia elektrowstrząsami może być opcją szczególnie wskazaną w zaburzeniach schizoafektywnych, ponieważ stanowi to zaburzenie psychotyczne ze zmienionym nastrojem, dlatego korzysta z efektów, jakie terapia elektrowstrząsowa wywołuje w przypadku obu zmian..
Terapia elektrowstrząsami jest doskonałą opcją leczenia w przypadkach, gdy leczenie farmakologiczne nie jest wystarczająco szybkie. U pacjentów z wysokim poziomem pobudzenia lub skrajnym wyczerpaniem fizycznym jest to szybka i skuteczna interwencja.
Podobnie, terapia elektrowstrząsami jest również wskazana w przypadkach, w których leczenie farmakologiczne nie powoduje całkowitego wyleczenia epizodu maniakalnego; ma wskaźnik odpowiedzi bliski 80% w leczeniu manii.
Mechanizm działania terapii elektrowstrząsami jest do dziś przedmiotem badań. Ogólnie rzecz biorąc, istnieją cztery teorie lub możliwe mechanizmy, za pomocą których tego typu terapia realizuje swoje efekty terapeutyczne.
Te cztery mechanizmy to: wpływ na układ monoaminergiczny, działanie neuroendokrynne, działanie neurotropowe i działanie przeciwdrgawkowe..
Wyładowania elektryczne wytwarzane podczas terapii elektrowstrząsami powodują zmianę i modyfikację funkcjonowania różnych neuroprzekaźników.
W szczególności uważa się, że na funkcjonowanie serotoniny i norepinefryny największy wpływ mają wstrząsy elektryczne.
Wykazano, że terapia elektrowstrząsami modyfikuje postsynaptyczne funkcjonowanie układu serotoninergicznego. W szczególności receptory serotoninowe typu 1A i 2A zwiększają się w obszarach korowych i hipokampie po ich zastosowaniu..
Związek między serotoniną a depresją jest dobrze znany, więc ten mechanizm działania wyjaśniałby jej potencjał terapeutyczny w tej patologii. Podobnie leki przeciwdepresyjne mają tendencję do zmniejszania receptorów postsynaptycznych, dlatego w niektórych przypadkach terapia elektrowstrząsami jest bardziej skuteczna niż leki..
Skutki wyładowań elektrowstrząsami są podobne do działania leków przeciwdepresyjnych. Terapia ta zwiększa poziom noradrenaliny i wrażliwość receptorów alfa 1-adrenergicznych, a także zmniejsza receptory alfa 2 i wrażliwość na receptory beta-adrenergiczne..
Wyładowania elektrowstrząsami powodują zwiększone uwalnianie różnych hormonów i neuropeptydów. W szczególności po terapii elektrowstrząsami zwiększa się poziom prolaktyny, kortyzolu, oksytocyny i wazopresyny..
Ten wzrost hormonów występuje z powodu ostrego zmniejszenia hamowania dopaminergicznego w podwzgórzu. Czynnik ten przyczyniłby się do wyjaśnienia terapeutycznych efektów terapii elektrowstrząsami w poprawie objawów motorycznych choroby Parkinsona..
Teorie sugerują, że terapia elektrowstrząsami zwiększa ekspresję neurotroficznego czynnika pochodzenia mózgowego (BDNF). Zatem terapia mogłaby zapobiegać i odwracać deficyty BDNF..
BDNF to neurotrofina, której niedobór odgrywa rolę w patofizjologii stresu i depresji. Tak więc, zwiększając ekspresję tego czynnika, można było osiągnąć efekty terapeutyczne w przypadku różnych zaburzeń psychicznych..
Sama terapia elektrowstrząsami działa przeciwdrgawkowo, ponieważ jej stosowanie powoduje napady drgawkowe i zwiększa próg drgawkowy wraz z kolejnymi sesjami terapeutycznymi.
Badania pozytonowej tomografii emisyjnej (PET) pokazują, że podczas terapii elektrowstrząsami zwiększa się przepływ krwi w mózgu, zużycie glukozy i tlenu oraz przepuszczalność bariery krew-mózg.
Podobnie, niektóre badania pokazują, że terapia elektrowstrząsami powoduje również wzrost poziomu GABA w mózgu.
W ten sposób terapia elektrowstrząsami byłaby nie tylko skuteczna w bezpośrednim łagodzeniu objawów psychopatologii, ale także pozwalałaby na zwiększenie skuteczności leczenia farmakologicznego, dlatego w wielu przypadkach oba zabiegi są łączone..
Terapia elektrowstrząsami to terapia, która jest uciążliwa. W rzeczywistości jest to interpretowane społecznie jako ekstrawaganckie leczenie, które powoduje wiele skutków ubocznych. Jednak jego skutki uboczne nie są nadmiernie większe niż te wywoływane przez leki przeciwpsychotyczne lub inne leki..
Skutki uboczne, które może powodować terapia elektrowstrząsami, to:
Na początku wstrząsu organizm reaguje bradykardią (spowolnieniem oddechu). Następnie dochodzi do tachykardii, nadciśnienia tętniczego i innych częstoskurczów.
W dłuższej perspektywie opisano niektóre przypadki łagodnego niedokrwienia, zwłaszcza u pacjentów, którzy wcześniej cierpieli na patologie tętniczo-naczyniowe..
Jest to prawdopodobnie główny efekt uboczny terapii elektrowstrząsami. Istnieją jednak indywidualne różnice w zaburzeniach poznawczych. W większości przypadków badani doświadczają okresu splątania napadowego trwającego około 30 minut..
Utrata pamięci może pojawić się w dłuższej perspektywie, ale stosowanie jednostronnych elektrod zmniejsza pogorszenie pamięci.
Tylko od 0,1 do 0,5% pacjentów poddawanych terapii elektrowstrząsami rozwija się samoistnie napady drgawkowe, z częstością nieco większą niż w populacji ogólnej..
Terapia elektrowstrząsami jest zdecydowanie odradzana u pacjentów z nadciśnieniem wewnątrzczaszkowym. Podobnie, pacjenci z urazami mózgu, ostrym zawałem mięśnia sercowego, niedawno przebytym udarem i guzem guzowatym nie mogą otrzymać tej terapii.
Z drugiej strony istnieją inne patologie, które mogą zwiększać ryzyko wystąpienia działań niepożądanych podczas terapii elektrowstrząsami. Są to przeciwwskazania względne i są to:
Jeszcze bez komentarzy