Plik toracenteza to technika chirurgiczna polegająca na nakłuwaniu klatki piersiowej w celu odprowadzenia płynu lub odprowadzenia uwięzionego powietrza. Z greckiego thorako („Skrzynia”) i kehesis („Perforacja”) oznacza kontrolowaną perforację klatki piersiowej w celach terapeutycznych lub diagnostycznych.
Jest również znany jako torakocenteza, paracenteza klatki piersiowej lub pleurocenteza. Ten ostatni termin jest najbardziej poprawny, ponieważ prawdziwym celem zabiegu jest przejście przez opłucną w pewnym punkcie anatomicznym, aby umożliwić ucieczkę powietrza lub płynu, którego nie powinno się znaleźć w jamie opłucnej..
Po raz pierwszy przeprowadził go w 1850 roku Morrill Wyman, amerykański lekarz i socjolog, chociaż jego formalny opis dokonał Henry Ingersoll Bowditch, wybitny lekarz i abolicjonista z Massachusetts, pamiętany nie tylko za osiągnięcia medyczne, ale także za radykalne wspieranie uciekinierów. niewolnicy.
Indeks artykułów
Toracenteza ma dwa podstawowe wskazania: diagnostyczne i terapeutyczne..
W przypadku obecności niewyjaśnionego płynu w jamie opłucnej wskazana może być torakocenteza..
Prawidłowo wykonując procedurę, uzyskasz wystarczającą ilość płynu do wykonania serii testów. Większość przypadków wysięku opłucnowego jest spowodowana infekcjami, rakiem, niewydolnością serca i niedawnymi operacjami klatki piersiowej.
Gdy obecność płynu w jamie opłucnej powoduje znaczny dyskomfort u pacjenta, toracenteza może złagodzić objawy.
Chociaż nie jest to idealna technika spuszczania dużych ilości płynu, można usunąć około 1 lub 2 litry, co znacznie poprawia zdolność oddychania i komfort osoby..
Zabieg ten może wykonać dobrze wyszkolony lekarz lub doświadczony radiolog interwencyjny. W tym drugim przypadku są zwykle wspomagane sprzętem do obrazowania, takim jak ultrasonograf czy tomograf, co znacznie zmniejsza ryzyko powikłań..
Niezależnie od tego, czy jest to torocenteza sterowana obrazem w czasie rzeczywistym, czy nie, procedura jest bardzo podobna. Istnieje technika spuszczania płynów i inna technika usuwania powietrza..
Idealna pozycja pacjenta do wykonania zabiegu to pozycja siedząca. Powinieneś opuścić ramiona i oprzeć ręce na stole.
Opuszczona głowa spoczywa na ramionach lub brodą na klatce piersiowej. Należy doradzić osobie wstrzymanie oddechu, aby uniknąć przekłucia płuc.
Idealne położenie igły znajduje się w linii środkowej pachowej, między szóstą a ósmą przestrzenią międzyżebrową dotkniętego hemithorax. Podejście do tyłu pacjenta po wykonaniu aseptyki i antyseptyki. Zawsze zaleca się infiltrację środka znieczulającego miejscowo w obszarze, który ma być nakłuty. Wszystkie użyte materiały muszą mieć gwarantowaną sterylność.
Nakłucie wykonuje się opierając się o górną krawędź dolnego żebra tworzącego wybraną przestrzeń międzyżebrową. Robi się to w ten sposób, aby uniknąć naczyń i nerwów, które biegną wzdłuż dolnej krawędzi łuków żebrowych. Podczas pobierania płynu igłę należy podłączyć do systemu drenażowego lub ręcznie wyjąć dużą strzykawką.
Thoracentesis działa również w celu odprowadzenia powietrza uwięzionego w jamie opłucnej. Zjawisko to znane jest jako odma opłucnowa prężna i może powodować duszność, niedociśnienie i sinicę. Celem tej techniki jest usunięcie powietrza znajdującego się między opłucną a ścianą żebrową, zapobiegając jego ponownemu wejściu.
Ta procedura jest wykonywana za pomocą strzykawki o pojemności 10 cm3 lub większej, trójdrożnego kranu, cewnika prowadzącego i zaworu powietrza jednokierunkowego lub zaworu Heimlicha, który można zastąpić palcem rękawicy uszczelnionym wokół igły jako rzemiosło.
Zgodnie ze standardami aseptyki i antyseptyki oraz przy naciekowym znieczuleniu miejscowym nakłuwa się drugą przestrzeń międzyżebrową na linii środkowoobojczykowej za pomocą igły połączonej ze strzykawką i zastawką. Należy odczuć nagłe wypuszczenie powietrza przez system i natychmiastową ulgę dla pacjenta.
Potencjalne powikłania po torocentezy to:
Toracenteza jest zawsze bolesna. Zadaniem osoby wykonującej zabieg jest staranie się, aby był on jak najbardziej bezbolesny poprzez zastosowanie miejscowych środków znieczulających i wyrafinowanej techniki..
Najsilniejszy ból odczuwa pacjent podczas manipulacji podżebrową wiązką nerwowo-naczyniową. Dlatego toracentezę należy wykonywać ostrożnie..
W przypadku nakłucia płuca podczas zabiegu może dojść do odmy opłucnowej. Zwykle jest marginalny, ale czasami jest bardziej rozległy, a nawet masywny.
Aby tego uniknąć, jak wspomniano powyżej, należy poprosić pacjenta o wstrzymanie oddechu w momencie nakłucia. Może wymagać torakotomii i stałego drenażu.
Chociaż rzadko, jest to jedno z najbardziej przerażających powikłań torocentezy ze względu na trudne leczenie i potencjalną śmiertelność. Występuje, gdy płuco jest nakłuwane wraz z naczyniem krwionośnym.
Najbardziej dotknięte naczynia to podkostne z powodu złej techniki lub złej współpracy pacjenta. Może wymagać operacji korekcyjnej i umieszczenia rurki klatki piersiowej.
Obecność krwi w jamie opłucnowej bez powietrza jest spowodowana uszkodzeniem naczyń podskórnych lub podżebrowych, z kompensacją płuc.
Opisano przypadki masywnego hemothorax po uszkodzeniu tętnicy podżebrowej. Najlepszą profilaktyką jest nienaganna technika i, jeśli to konieczne, uspokojenie pacjenta.
Duszność występuje często podczas lub po torocentezy. Jest to związane z ponowną ekspansją płuc i określonymi miejscowymi bodźcami nerwowymi. Jeśli niewydolność oddechowa jest bardzo ciężka, należy podejrzewać obecność odmy opłucnowej, hemothorax lub hemopneumothorax..
Nagłe rozszerzenie chorego płuca może spowodować obrzęk płuc. Odpowiedź zapalna może być przyczyną tego powikłania, ponieważ jest to uszkodzone płuco. Zwykle ustępuje samoistnie, chociaż przez pewien czas mogą być potrzebne dożylne sterydy i wspomaganie tlenem.
Stymulacja nerwu błędnego, która występuje po rozszerzeniu chorego płuca, może powodować niedociśnienie i omdlenia.
Mogą też towarzyszyć nudności, wymioty, bladość i zawroty głowy. Efekt ten jest tymczasowy, ale aby go uniknąć, zaleca się nie spuszczać więcej niż 1 litr na zabieg i wykonywać to powoli.
Mogą wystąpić miejscowe krwiaki, surowiczaki, infekcje opłucnej, rozedma podskórna, kaszel, nieumyślne nakłucie wątroby lub śledziony oraz niepokój..
Jeszcze bez komentarzy