Objawy, przyczyny, leczenie encefalopatii wątrobowej

Plik encefalopatia wątrobowa (EH) to patologia medyczna charakteryzująca się występowaniem zaburzeń psychicznych u osoby cierpiącej na przewlekłą chorobę wątroby. Uważa się, że jest to zespół neuropsychiatryczny charakteryzujący się różnymi zmiennymi objawami klinicznymi, od łagodnych objawów, takich jak drżenie lub dyzartria, po bardziej poważne objawy, takie jak uogólnione zaburzenia poznawcze lub objawy życiowe, takie jak utrata przytomności i śpiączka..

Ogólnie encefalopatia wątrobowa jest związana z wyzwalaniem lub ciężkimi zaburzeniami czynności wątroby. Ten rodzaj schorzenia jest efektem nagromadzenia się toksycznych substancji we krwi na skutek utraty funkcji metabolicznej wątroby..

Nie ma specjalnych testów do rozpoznania encefalopatii wątrobowej, więc rozpoznanie opiera się zasadniczo na podejrzeniu klinicznym i różnych technikach uzupełniających. 

Z drugiej strony interwencje terapeutyczne stosowane w leczeniu encefalopatii wątrobowej mają na celu wyeliminowanie przyczyny etiologicznej. Najczęstsze leczenie z wyboru obejmuje zwykle disacharydy i niewchłanialne antybiotyki..

Indeks artykułów

• 1 Charakterystyka encefalopatii wątrobowej
• 2 Częstotliwość
• 3 Oznaki i objawy
  • 3.1 -Zmiana poziomu świadomości
  • 3.2 -Zaburzenie neuropsychiatryczne
  • 3.3 -Zmiany nerwowo-mięśniowe
• 4 Przyczyny
• 5 Diagnoza
• 6 Leczenie
• 7 Prognoza
• 8 Odniesienia

Charakterystyka encefalopatii wątrobowej

Encefalopatia wątrobowa (HE) to dysfunkcja mózgu, zwykle przemijająca, spowodowana niewydolnością wątroby i objawiająca się szerokim spektrum zaburzeń psychiatrycznych i / lub neurologicznych, od zaburzeń podklinicznych po śpiączkę..

Termin encefalopatia jest często używany do określenia tych rozproszonych patologii neurologicznych, które zmieniają funkcjonalność lub strukturę mózgu.

Encefalopatie mogą być spowodowane różnymi przyczynami etiologicznymi: czynniki zakaźne (bakterie, wirusy itp.), Dysfunkcja metaboliczna lub mitochondrialna, podwyższone ciśnienie wewnątrzczaszkowe, długotrwałe narażenie na pierwiastki toksyczne (chemikalia, metale ciężkie, promieniowanie itp.), Mózg guzy, urazy głowy, złe odżywianie lub brak dopływu krwi i tlenu do mózgu.

Z tego powodu termin encefalopatia ogólnie poprzedza inny, który opisuje przyczynę lub przyczynę stanu chorobowego: encefalopatia wątrobowa, encefalopatia nadciśnieniowa, przewlekła encefalopatia urazowa, encefalopatia Wernickego itp..

Z drugiej strony, termin wątroba jest używany do określenia tych schorzeń, które są związane z wątrobą.

Zatem w encefalopatii wątrobowej zmiana funkcjonowania neurologicznego wynika głównie z obecności patologii, które wpływają na sprawne funkcjonowanie wątroby..

Niektóre z chorób wątroby to między innymi marskość wątroby, zapalenie wątroby, ropnie wątroby.

Te stany powodują, że wątroba nie jest w stanie odpowiednio wyeliminować toksyn obecnych w organizmie i krwi, co powoduje ich gromadzenie się we krwi, co może prowadzić do znacznego uszkodzenia mózgu..

Częstotliwość

Dokładna częstość występowania i częstość występowania encefalopatii wątrobowej nie jest dokładnie znana, głównie z powodu niewielkiej liczby studiów przypadku, różnorodności etiologicznej i postaci klinicznych itp..

Mimo to specjaliści kliniczni uważają, że osoby dotknięte marskością wątroby mogą w pewnym momencie życia rozwinąć encefalopatię wątrobową, o łagodnym lub cięższym przebiegu klinicznym..

W szczególności oszacowano, że od 30% do 50% osób ze zdiagnozowaną marskością wątroby ma epizod encefalopatii wątrobowej.

objawy i symptomy

Kliniczny przebieg encefalopatii wątrobowej jest zwykle przemijający, na ogół jest to stan ostry lub krótkotrwały. Istnieją jednak przypadki, w których encefalopatia wątrobowa staje się przewlekłą lub długotrwałą chorobą..

Ponadto w przypadku długotrwałych przypadków encefalopatia wątrobowa może być trwała lub nawracająca..

Zwykle osoby z nawracającym przebiegiem będą miały epizody encefalopatii wątrobowej przez całe życie..

W przypadku postaci trwałej objawy są uporczywie obserwowane u osób, które nie reagują korzystnie na leczenie i mają trwałe następstwa neurologiczne.

Charakterystyczne oznaki i objawy encefalopatii wątrobowej obejmują zwykle różne typy zaburzeń neurologicznych i psychiatrycznych, od:

• Łagodne deficyty: zaburzone wzorce snu i czuwania, wahania nastroju, problemy z pamięcią, letarg i senność.
• Poważne deficyty: śpiączka głęboka, obrzęk mózgu, przepuklina pnia mózgu.

Kliniczne objawy encefalopatii wątrobowej charakteryzują się dużą różnorodnością i zmiennością.

Pacjenci dotknięci encefalopatią wątrobową będą prezentować objawy, które można podzielić na trzy obszary: zmieniony poziom świadomości, zmiany neuropsychiatryczne i zmiany nerwowo-mięśniowe.

-Zmiana poziomu świadomości

Zwykle występuje łagodny stan splątania, który może przekształcić się w śpiączkę. Ponadto stany te często poprzedzone są stanami letargu lub otępienia..

• Zamieszanie: charakteryzuje się przejściową zmianą stanu psychicznego z obecnością niewielkiej zmiany poziomu uwagi i czujności oraz różnymi deficytami poznawczymi (trudności z zapamiętywaniem, dezorientacja, trudności z mówieniem itp.).
• Zachmurzenie lub letarg: zasadniczo wpływa na poziom uwagi ze względu na obniżenie poziomu czujności. Zwykle pacjent wykazuje nadmierną senność, miał przerwę, zmniejszoną prędkość przetwarzania.
• Otępienie: poziom nadzoru jest znacznie ograniczony. Osoba dotknięta chorobą pojawia się w stanie snu i reaguje tylko na intensywną stymulację zewnętrzną.
• Jeść: śpiączka jest stanem patologicznym lub zaburzeniem poziomu świadomości. Pacjent pojawia się w stanie snu i nie reaguje na stymulację zewnętrzną.

-Zaburzenie neuropsychiatryczne

Oznaki i objawy, które wpływają na obszar neuropsychiatryczny, zwykle obejmują zmiany zdolności intelektualnych, świadomości, osobowości lub języka.

W większości przypadków następuje spadek szybkości przetwarzania, odpowiedzi, produkcji języka itp. Ponadto pojawia się znaczna dezorientacja przestrzenno-czasowa

Z drugiej strony zmiany behawioralne zwykle rozpoczynają się od pojawienia się drażliwości, po której następuje apatia oraz zmiana cykli snu i czuwania..

Zwykle obserwuje się częściowe lub całkowite odłączenie od otoczenia. W najcięższych fazach mogą pojawić się urojenia lub pobudzenie psychomotoryczne.

-Zaburzenia nerwowo-mięśniowe

Z drugiej strony, oznaki i objawy związane z okolicą nerwowo-mięśniową zwykle obejmują: hiperrefleksję, pojawienie się objawów Babińskiego, asteriksis lub trzepotanie drżenia.

• Hiperrefleksja: obecność przesadnych lub nieproporcjonalnych odbić.
• Objaw Babińskiego: wywinięcie palców u nóg po stymulacji podeszwy stopy.
• Asterixis: zmniejszenie lub utrata napięcia mięśni prostowników dłoni.
• Trzepoczące drżenie: drżenie kończyn górnych spowodowane zmniejszeniem lub utratą napięcia mięśniowego kończyn górnych.

Dodatkowo w najcięższych fazach można zaobserwować zwiotczenie lub hiporefleksję mięśni (zmniejszenie odruchów), brak reakcji na bodźce intensywne lub bolesne i / lub obecność stereotypowych ruchów.

Przyczyny

Encefalopatia wątrobowa (HE) to rodzaj choroby mózgu, która prowadzi do szerokiego spektrum zaburzeń neuropsychiatrycznych. Ponadto jest poważnym lub częstym powikłaniem związanym z niewydolnością wątroby..

Wątroba jest organem odpowiedzialnym za przetwarzanie wszystkich toksycznych odpadów obecnych w organizmie. Te czynniki lub toksyny są produktem różnych białek, które są metabolizowane lub rozkładane w celu wykorzystania przez inne narządy..

Obecność choroby wątroby w organizmie powoduje, że wątroba nie jest w stanie filtrować wszystkich toksyn, powodując a
ich nagromadzenie we krwi.

W ten sposób te toksyny mogą podróżować przez krwioobieg i dotrzeć do ośrodkowego układu nerwowego (OUN). Na tym poziomie substancje te zmieniają funkcje neuronów, aw konsekwencji mogą powodować poważne uszkodzenie mózgu..

Mimo to mechanizmy pojawiania się zmian poznawczych nie są dokładnie znane, postawiono jednak różne hipotezy.

Spośród wszystkich toksycznych substancji, które mogą gromadzić się we krwi, badania eksperymentalne pokazują, że wysokie stężenia amoniaku istotnie korelują z pojawieniem się deficytów poznawczych.

Konkretnie, wykonanie różnych badań laboratoryjnych wykazało, że pacjenci cierpiący na encefalopatię wątrobową wykazują wysokie stężenia amoniaku, a leczenie związane ze spadkiem tej substancji prowadzi do samoistnej poprawy objawów klinicznych..

Jednak amoniak nie jest jedyną chorobą, która może prowadzić do rozwoju encefalopatii wątrobowej. W ten sposób zidentyfikowano kilka stanów, które mogą wywołać rozwój encefalopatii wątrobowej:

• Patologie związane z nerkami.
• Odwodnienie.
• Procesy zakaźne, takie jak zapalenie płuc.
• Niedawny uraz lub operacja.
• Używanie leków immunosupresyjnych.

Diagnoza

Nie ma wystarczająco dokładnego lub specyficznego testu, który pozwoliłby na jednoznaczne rozpoznanie encefalopatii wątrobowej..

Diagnoza wymaga wypełnienia dokładnej historii medycznej, która dostarcza informacji o możliwych przyczynach, objawach i ewolucji.

Ponieważ wiele objawów encefalopatii wątrobowej nie jest dla niej specyficznych, objawy kliniczne zwykle obserwuje się w przebiegu innych patologii, dlatego istotne jest, aby postawić rozpoznanie po wykluczeniu innych przyczyn..

W ten sposób konieczne jest również zastosowanie innych uzupełniających procedur lub testów:

• Ogólny egzamin fizyczny.
• Test czynności wątroby.
• Testy laboratoryjne: poziom amonu we krwi, poziom potasu, poziom kreatyniny itp..
• Badanie neurologiczne: ocena neuropsychologiczna (funkcje poznawcze), elektroencefalografia, badania neuroobrazowe (rezonans magnetyczny, tomografia komputerowa).

Leczenie

Wszystkie istniejące opcje leczenia encefalopatii wątrobowej będą zależeć zasadniczo od przyczyny etiologicznej, ciężkości stanu chorobowego i szczególnych cech osoby dotkniętej chorobą..

Dlatego interwencja terapeutyczna ma na celu kontrolę lub wyeliminowanie przyczyny i rozwiązanie ewentualnych wtórnych powikłań medycznych..

W przypadku interwencji farmakologicznych większość stosowanych leków działa poprzez zmniejszenie produkcji i stężenia amoniaku. Dlatego najpowszechniej stosowanymi lekami są zwykle niewchłanialne disacharydy lub środki przeciwdrobnoustrojowe..

Z drugiej strony inni specjaliści również zalecają kontynuację niefarmakologicznych metod terapeutycznych, takich jak ograniczenie spożycia białka..

Chociaż jest to często stosowany środek, jest zwykle stosowany jako krótkoterminowe leczenie pacjentów hospitalizowanych z powodu umiarkowanej lub ciężkiej encefalopatii wątrobowej..

Długotrwałe ograniczenie spożycia białka jest szkodliwe dla osób cierpiących na encefalopatię wątrobową i inne rodzaje schorzeń, gdyż zwiększają poziom niedożywienia, a dodatkowo zwiększają tempo degeneracji masy mięśniowej.

Prognoza

Ogólnie rzecz biorąc, zastosowanie odpowiedniego leczenia dotyczącego etiologicznej przyczyny encefalopatii wątrobowej oznacza pomyślny powrót do zdrowia chorego. Jednak w wielu przypadkach po wyzdrowieniu zaczynają się rozwijać istotne następstwa neurologiczne..

Dlatego możliwe jest, że osoby dotknięte chorobą mają zaburzenia uwagi, problemy z pamięcią, trudności w koncentracji, zmniejszoną szybkość koncentracji, trudności w rozwiązywaniu problemów itp..

W takim przypadku konieczne jest przeprowadzenie dokładnej oceny neuropsychologicznej w celu zidentyfikowania tych obszarów poznawczych, które działają poniżej oczekiwań dla ich grupy wiekowej i poziomu wykształcenia..

Po zidentyfikowaniu zmienionych funkcji specjaliści prowadzący sprawę opracują precyzyjny i zindywidualizowany program interwencji neuropsychologicznej lub rehabilitacji..

Podstawowym celem rehabilitacji neuropsychologicznej, w tej patologii i innych o pochodzeniu neuropsychologicznym, jest zasadniczo osiągnięcie lepszej funkcjonalności tych dotkniętych obszarów, jak najbliżej poziomów przedchorobowych, a ponadto wygenerowanie strategii kompensacyjnych, które pozwalają pacjentowi efektywnie dostosowywać się do wymagań środowiskowych.

Bibliografia

1. AASLD. (2014). Encefalopatia wątrobowa w przewlekłej chorobie wątroby. Otrzymane od The American Association for the Study of Liver Diseases.
2. Córdoba, J. i Mur, E. (2010). Encefalopatia wątrobowa. Gastroenterol Hepatol, 74–80.
3. Cortés, L. i Córdoba, J. (2010). 63. Epatyczna encefalopatia. Otrzymane od Hiszpańskiego Stowarzyszenia Gastroenterologii.
4. Encephalopathy.net. (2016). Encefalopatia wątrobowa. Uzyskane z Encefalopatia.net.
5. Kahn, A. (2016). Co to jest encefalopatia wątrobowa? Otrzymane z Healthline.
6. Kivi, R. (2016). Encefalopatia. Otrzymane z Healthline.
7. NIH. (2010). Encefalopatia. Otrzymane z National Institute of Neurogical Disorders and Stroke.
8. NIH. (2015). Encefalopatia wątrobowa. Pobrane z MedlinePlus.
9. Shaker, M. (2014). Encefalopatia wątrobowa. Otrzymane z Cleveland Clinic.
10. Źródło obrazu