Objawy steatorrhea, przyczyny, konsekwencje, zapobieganie

Plik steatorrhea jest to eliminacja stolca o dużej zawartości tłuszczu, który generuje miękkie, pieniste stolce, zwykle o jasnej barwie, unoszące się w wodzie w toalecie. Ruchy jelit mogą zwiększyć swoją objętość i częstotliwość.

U niektórych pacjentów charakterystyka stolca nie jest tak kwiecista; Z tego powodu dla potwierdzenia diagnozy pacjent przechodzi na dietę bogatą w tłuszcz (od 50 do 150 g / dobę) i zbiera cały kał przez trzy dni..

Następnie mierzy się całkowitą zawartość tłuszczu, obliczając średnią dzienną: jeśli wartości są większe niż 7 g dziennie, mówi się, że występuje steatorrhea.

Lipidy wchłaniają się w jelicie cienkim, ale żołądek rozpoczyna proces mieszania mikstury. Kiedy ta mieszanina dostanie się do jelita cienkiego, dodawana jest żółć, w wyniku czego powstaje emulsja..

Emulsja ta jest poddawana działaniu lipaz, fosfolipaz i hydrolaz wydzielanych przez trzustkę do dwunastnicy..

Żółć sprzyja tworzeniu się miceli, które są rozpuszczalne w wodzie i które zawierają w sobie tłuszcze, co ułatwia działanie enzymów trzustkowych. Micele rozpuszczalne w wodzie są łatwo transportowane do ściany jelita, gdzie są wchłaniane.

W wyniku działania enzymatycznego powstają wolne kwasy tłuszczowe, monoglicerydy oraz krótko- i długołańcuchowe kwasy tłuszczowe. Wolne kwasy tłuszczowe, monoglicerydy i krótkołańcuchowe kwasy tłuszczowe (poniżej 12 atomów węgla) są wchłaniane i przechodzą do krążenia wrotnego do wątroby.

Długołańcuchowe kwasy tłuszczowe są ponownie estryfikowane i razem z witaminami rozpuszczalnymi w tłuszczach (A, D, E i K) oraz cholesterolem wchłaniane są drogą limfatyczną, tworząc chylomikrony. Chylomikrony to lipoproteiny pakowane przez komórki błony śluzowej jelita w celu ich wchłaniania, które ostatecznie są metabolizowane w wątrobie.

Każda zmiana procesów obejmujących trawienie i wchłanianie tłuszczów może potencjalnie powodować biegunkę tłuszczową. Na przykład nadmierne spożycie tłuszczu lub spożywanie pokarmów bogatych w błonnik może zmniejszyć wchłanianie i zwiększyć wydalanie tłuszczu z kałem.

Indeks artykułów

• 1 Objawy steatorrhea
• 2 Przyczyny
  • 2.1 Jedzenie
  • 2.2 Słabe wchłanianie jelitowe spowodowane problemami ściany jelita
  • 2.3 Problemy z trzustką i / lub tworzenie i wydzielanie żółci
  • 2.4 Pasożyty jelitowe lub bakterie, które zakłócają wchłanianie
  • 2.5 Leki, które zakłócają wchłanianie tłuszczów poprzez hamowanie lipaz
• 3 konsekwencje
• 4 Zapobieganie
• 5 Referencje

Objawy steatorrhea

Głównymi objawami steatorrhea są zwiększona objętość i częstotliwość luźnych, czystych, pienistych i cuchnących stolców. Czasami objawiają się jako jawna biegunka ze zwiększoną eliminacją płynów, wzdęciami i bólem brzucha.

Jednocześnie u pacjenta występują objawy przedmiotowe i podmiotowe choroby wywołującej biegunkę tłuszczową..

W wyniku steatorrhea i czasu jego trwania może wystąpić utrata masy ciała, niedobór elektrolitów, niedobór witamin, zmniejszenie masy mięśniowej, zmęczenie, osłabienie i ogólne złe samopoczucie..

Przyczyny

Steatorrhea może mieć kilka przyczyn, w tym:

- jedzenie

- Słabe wchłanianie jelitowe z powodu problemów ze ścianą jelita

- Problemy z trzustką i / lub tworzenie i wydzielanie żółci

- Pasożyty jelitowe lub bakterie, które zakłócają wchłanianie.

- Leki, które zakłócają wchłanianie tłuszczu poprzez hamowanie lipaz

jedzenie

Przyczyny dietetyczne steatorrhea obejmują nadmierne spożywanie pokarmów bogatych w tłuszcz, zwłaszcza w połączeniu z błonnikiem. W takich przypadkach nadmiar lub tłuszcz, którego nie można metabolizować i wchłonąć, jest wydalany z kałem, co może prowadzić do biegunki tłuszczowej..

W tych warunkach nie dochodzi do zaburzeń wchłaniania jelitowego, ale eliminacja nadmiaru, z którym jelito cienkie nie może sobie poradzić lub który z powodu obecności pokarmów z wieloma niestrawnymi włóknami jest wypłukiwany i wydalany z kałem..

Steatorrhea w takich przypadkach występuje sporadycznie i jest bezpośrednio związana z zawartością tłuszczu w spożywanym pożywieniu. Zmieniając schemat karmienia, znika steatorrhea.

Słabe wchłanianie jelitowe z powodu problemów ze ścianą jelita

Wśród chorób, które mogą wpływać na ścianę jelita cienkiego, wywoływać zaburzenia wchłaniania, a tym samym stolce tłuszczowe, możemy wymienić:

- Choroba Leśniowskiego-Crohna, choroba, której towarzyszy proces zapalny przewodu pokarmowego

- Zespół krótkiego jelita jako następstwo dużych chirurgicznych resekcji jelita cienkiego

- Choroby genetyczne wpływające na strukturę ściany jelita cienkiego

- Wlew tropikalny, choroba występująca na obszarach tropikalnych lub subtropikalnych, której towarzyszą zmiany w błonie śluzowej jelit i zespół złego wchłaniania

- Uszkodzenia spowodowane promieniowaniem

Problemy z trzustką i / lub tworzenie i wydzielanie żółci

Problemy z zewnątrzwydzielniczą trzustką i powstawaniem lub wydzielaniem żółci są jedną z najczęstszych przyczyn biegunki tłuszczowej..

Patologie zewnątrzwydzielniczej trzustki zasadniczo wpływają na metabolizm tłuszczów, ponieważ inne obszary przewodu żołądkowo-jelitowego mogą uczestniczyć w trawieniu białek i węglowodanów, ale żaden inny obszar jelita nie może wytwarzać lipaz.

Wśród chorób powodujących zaburzenia czynności trzustki i dróg żółciowych można wymienić:

- Mukowiscydoza, choroba dziedziczna, która atakuje zewnątrzwydzielniczy układ gruczołowy, w tym zewnątrzwydzielniczą trzustkę i inne narządy, takie jak płuca.

- Przewlekłe zapalenie trzustki, choroby charakteryzujące się wyciekiem tłuszczowym i utratą masy ciała, między innymi objawami klinicznymi.

- Guzy trzustki i chirurgiczne resekcje tego narządu.

- Zaawansowana niewydolność wątroby wpływająca na produkcję żółci.

- Obturacyjne problemy układu wydzielania żółci.

Pasożyty jelitowe lub bakterie, które zakłócają wchłanianie

Pasożyt jelitowy Giardia lamblia jest pierwotniakiem, który może zaatakować błonę śluzową jelita cienkiego i spowodować znaczne uszkodzenia tej błony śluzowej.

Zmiany te wywołują zespół złego wchłaniania jelitowego, szczególnie z zaburzeniami trawienia i wchłaniania tłuszczów, co prowadzi do biegunki tłuszczowej..

Choroba Whipple'a, spowodowana przez Tropheryma whippelii, promieniowce (komensalne zarodki błony śluzowej przewodu pokarmowego), również powodują zaburzenia wchłaniania i biegunkę tłuszczową.

Leki, które zakłócają wchłanianie tłuszczu poprzez hamowanie lipaz

Orlistat lub tetrahydrolipstatyna to lek stosowany w zwalczaniu otyłości. Jest inhibitorem lipazy trzustkowej, dzięki czemu zapobiega wchłanianiu tłuszczów i powoduje intensywny biegunka tłuszczowa.

Konsekwencje

W następstwie steatorrhea przy przedłużającym się procesie dochodzi do utraty wagi oraz objawów związanych z deficytem wchłaniania niektórych substancji, m.in. witamin rozpuszczalnych w tłuszczach i kwasu foliowego, głównie.

Brak witaminy A jest związany z ślepotą nocną, natomiast niedobór witaminy D związany jest z niedoborem wchłaniania wapnia, demineralizacją kości, osteoporozą, bólami kości i częstymi złamaniami.

Niedobór witaminy K wpływa na układ krzepnięcia krwi, wydłużając czas protrombinowy, sprzyjając pojawianiu się wybroczyn i samoistnych krwiaków. Niedobory witaminy E mają niepewne skutki, ale mogą powodować atrofię jąder i wady neurologiczne u chłopców.

Niedobory kwasu foliowego są związane z pojawieniem się anemii na skutek zmniejszonej produkcji czerwonych krwinek.

Zapobieganie

Najlepszym sposobem zapobiegania niedoborom witamin spowodowanym zespołem złego wchłaniania tłuszczów jest zastępowanie w diecie powszechnie stosowanych tłuszczów średniołańcuchowymi trójglicerydami, w których bardzo popularne jest stosowanie oleju kokosowego..

Jednak witaminy K, D i A można podawać pozajelitowo..

Należy ograniczyć całkowite spożycie tłuszczu, unikać smażonych potraw, dojrzałych serów, mięs o dużej zawartości tłuszczu itp. Posiłki należy dzielić na mniejsze porcje, a przede wszystkim leczyć przyczynę steatorrhea.

Bibliografia

1. Ament, M. E., & Rubin, C. E. (1972). Związek lambliozy z nieprawidłową budową i funkcją jelit w zespołach niedoboru odporności przewodu pokarmowego. Gastroenterology, 62(2), 216-226.
2. Crabbé, P. A., & Heremans, J. F. (1967). Selektywny niedobór IgA ze stolcem tłuszczowym: nowy zespół. Amerykański dziennik medycyny, 42(2), 319-326.
3. Edukacja, M.H. (2010). Aktualna diagnostyka medyczna i leczenie 2010. S. J. McPhee, M. A. Papadakis, & M. W. Rabow (red.). Nowy Jork: McGraw-Hill Medical.
4. Fauci, A. S., Kasper, D. L., Hauser, S. L., Jameson, J. L. i Loscalzo, J. (2012). Zasady medycyny wewnętrznej Harrisona (Tom 2012). D. L. Longo (red.). Nowy Jork: Mcgraw-hill.
5. Hammer, G. D., & McPhee, S. J. (2014). Patofizjologia choroby: wprowadzenie do medycyny klinicznej 7 / E. Edukacja McGraw-Hill.
6. Hill, R. E., Durie, P. R., Gaskin, K. J., Davidson, G. P., & Forstner, G. G. (1982). Steatorrhea i niewydolność trzustki w zespole Shwachmana. Gastroenterology, 83(1), 22-27.
7. McCance, K. L. i Huether, S. E. (2018). Patofizjologia-Ebook: biologiczne podłoże chorób u dorosłych i dzieci. Elsevier Health Sciences.
8. Murray, R. K., Granner, D. K., Mayes, P. A. i Rodwell, V. W. (2014). Ilustrowana biochemia Harpera. Mcgraw-hill.