„Pewnej nocy obudziłem się i znów poczułem się dobrze. Wierzyłem, że mogę wykorzystać swój czas, że wszystko jest możliwe. Czułem się żywy i pełen energii. Moje zmysły zdawały się budzić, kolory były bardzo jasne, mocno mnie uderzały. Wszystko było bardzo jasne, zdałem sobie sprawę z rzeczy, których nigdy nie czułem. Miałem poczucie radości i zjednoczenia ze światem ”. Papolos i Papolos, 1992
Zawartość
Termin mania ma swoją genezę w czasach starożytnych i na przestrzeni lat zmieniał swoje znaczenie. Około 150 roku p.n.e. Arateo opisał to w następujący sposób: „Przypadki melancholii mają tendencję do depresji i lęku. Jeśli jednak ta sytuacja lęku się utrzymuje, to w większości przypadków obserwuje się radość i wesołość, która zwykle kończy się manią ”.
Pierwotnie mania była terminem niespecyficznym określającym szaleństwo, a melancholia była podtypem manii związanym z generowaniem zachowań rytualnych; Z tego powodu wielu osobom manie kojarzą się z tikami, chociaż te ostatnie mają czasem inną etiologię, np. Konieczność potwierdzenia, że drzwi, okna, gaz i zamki w domu są zamknięte, co może być generalnie spowodowane zaburzeniami obsesyjnymi - kompulsywnymi..
Dziś manie są klasyfikowane w ramach zaburzeń nastroju i nastroju, występują również w innych stanach, takich jak cyklotymia, podobnie pojawiają się w niektórych zaburzeniach schizoafektywnych i głównie w chorobie afektywnej dwubiegunowej. W obrębie destrukcyjnych, kontroli impulsów i zaburzeń zachowania znajdujemy piromanię i kleptomanię.
Epizody maniakalne są definiowane przez określony okres, w którym występuje podwyższony nastrój, jest to prototypowy objaw manii, ale są to także nastroje ekspansywne lub drażliwe, a może występować przemiana między euforią a drażliwością - labilność emocjonalna-.
Znane również jako manie to zachowania, które osoba powtarza w kółko. Generalnie ich działania wydają się innym dziwne i nieco zaciekawione, ponieważ można je uznać za „ekstrawaganckie”, pojawia się kapryśna troska, taka jak uczucie lub „niezwykłe” pragnienie, co pomaga osobie uwolnić się od pewnego ładunku niepokoju , niepokój, stres lub drażliwość.
Należy zauważyć, że objawy manii różnią się znacznie między pacjentami, którzy na nią cierpią. Epizody maniakalne prawie nie pojawiają się same, zwykle przeplatają się z okresami depresji; na przykład choroba afektywna dwubiegunowa obejmuje manię i depresję.
„To jak oglądanie trzech lub czterech programów telewizyjnych jednocześnie”. Anonimowy pacjent
W maniach występuje uczucie euforii, nadpobudliwość psychiczna, pomysły i myśli płyną szybko, a codzienna aktywność fizyczna może wydawać się nieco szalona dla innych.
| CHARAKTERYSTYKA KLINICZNA MANII | |
| Nastrój | Ekspansywny, wesoły, euforyczny, wzniosły, drażliwy. |
| Poznawanie | Gwałtowne myśli, drenaż mózgów, zwiększona samoocena, wielkość, odwrócenie uwagi, Objawy psychotyczne: urojenia i halucynacje. |
| Przeprowadzić | Zwiększona aktywność, nadmierne zaangażowanie i wydatki, zwiększona towarzyskość, nadmierna gadatliwość (presja mówienia), natrętność, niedyskrecje seksualne, słaba ocena. |
| Somatyczny | Zmniejszona potrzeba snu, zwiększona energia, zmniejszony dyskomfort fizyczny. |
Epizody maniakalne klasyfikuje się ze względu na ich nasilenie jako: łagodne, umiarkowane, ciężkie bez cech psychotycznych, ciężkie z objawami psychotycznymi oraz według rodzaju cech psychotycznych, które mogą być zgodne lub niezgodne z nastrojem..
W najłagodniejszej postaci przejawia się jako hipomania, nie wykazuje znaczącego pogorszenia funkcjonowania, chociaż może być uciążliwy, np. Przejawem zachowania, które można uznać za społecznie nieakceptowalne lub destrukcyjne, np. Wysoce agresywne i wrogie zachowanie ..
Epizod maniakalny można opisać jako euforyczny lub nadmiernie radosny. Nastrój, który może być zaraźliwy dla obserwatora z zewnątrz, ale może być postrzegany jako nadmierny przez tych, którzy znają Cię najlepiej.
W swojej ekspansywnej jakości nastroju charakteryzuje się nieustannym i bezkrytycznym entuzjazmem w relacjach międzyludzkich, czy to zawodowych, czy akademickich, może również nastąpić wzrost popędów seksualnych, fantazji i zachowań.
Najpoważniejsza mania powoduje istotne zmiany w funkcjonowaniu społecznym, akademickim i zawodowym, mogą jej towarzyszyć objawy psychotyczne, takie jak urojenia, halucynacje i paranoja; W przypadku wystąpienia manii psychotycznej lub urojeniowej dokładność diagnostyczną można zwiększyć, uzyskując dokładną i szczegółową historię podłużną aktualnych i poprzednich epizodów, szczegółową historię rodzinną pacjenta oraz od innych osób ważnych dla niego lub jego otoczenia. W przeciwnym razie można go łatwo pomylić z innymi schorzeniami, dlatego ważne jest skonsultowanie się z profesjonalistami, którzy potrafią prawidłowo zdiagnozować i tym samym zapewnić niezbędne wsparcie.
Epizodom maniakalnym często towarzyszy niepokój psychoruchowy lub niepokój, taki jak drżenie nóg, częste zmiany pozycji, „chodzenie” lub bezproduktywne pobudzenie. Istnieją manie związane z czystością, zdrowiem, porządkiem, bezpieczeństwem fizycznym lub psychicznym, seksem i gromadzeniem przedmiotów, głównie.
Poważnymi konsekwencjami mogą być między innymi: utrata pracy, zażywanie substancji psychoaktywnych, problemy prawne, rozpad lub erozja ważnych relacji międzyludzkich, agresywne zachowanie i wypadki. Często ekspansywność, niezmotywowany optymizm, wyniosłość i zaburzona ocena sytuacji prowadzą ich do podejmowania przyjemnych czynności, które mogą być ryzykowne, takich jak: jazda z dużą prędkością, kompulsywne kupowanie rzeczy, które są wymagane lub nie, nietypowe zachowania seksualne, mogą powodować nieracjonalne inwestycje ekonomiczne. , możesz doświadczyć utraty społecznych zahamowań, które normalnie ma dana osoba, manie są związane ze zwiększonym ryzykiem śmierci z powodu wypadków i wyczerpania, częściowo ze względu na wzrost intencjonalnej aktywności w nadmierny sposób i ryzykowny.
Ekonomiczny wpływ choroby na zdrowie publiczne opiera się na zastosowanych metodach leczenia; U badanych zwykle występuje również znaczna utrata produktywności i często dokonują oni nadmiernych wydatków lub wątpliwych inwestycji, mogą wpaść w patologiczny hazard, by wymienić przykład.
| Kryteria diagnostyczne DSM-V do różnicowania epizodów manii od hipomanii | |
| Epizod maniakalny | Epizod hipomanii |
| A. Wyraźny okres nieprawidłowego i uporczywie podwyższonego, ekspansywnego lub drażliwego nastroju, trwający co najmniej 1 tydzień (lub dowolny, jeśli konieczna jest hospitalizacja). | A. Wyraźny okres, podczas którego nastrój jest stale podwyższony, ekspansywny lub drażliwy przez co najmniej 4 dni i który wyraźnie różni się od zwykłego nastroju. |
| B. W okresie zmiany nastroju utrzymywały się trzy (lub więcej) z następujących objawów (cztery, jeśli nastrój jest tylko drażliwy) i wystąpiły w znacznym stopniu: 1. Przesadna samoocena lub wielkość. 2. Zmniejszona potrzeba snu (np. Czujesz się wypoczęty już po 3 godzinach snu). 3. Bardziej rozmowny niż zwykle lub gadatliwy. 4. Ucieczka idei lub subiektywnego doświadczenia, że myślenie to wyścig. 5. Rozproszenie uwagi (np. Zbyt łatwo jest skierować uwagę na trywialne lub nieistotne bodźce zewnętrzne). 6. Zwiększona aktywność celowa (społeczna, w pracy, szkole lub seksualnie) lub pobudzenie psychomotoryczne. 7. nadmierne angażowanie się w przyjemne czynności, które mają duży potencjał do poważnych konsekwencji (np. Angażowanie się w nieokiełznane zakupy, niedyskrecje seksualne lub szalone inwestycje finansowe). | B.W okresie zmiany nastroju utrzymywały się trzy (lub więcej) z następujących objawów (cztery, jeśli nastrój jest tylko drażliwy) i wystąpiły w znacznym stopniu: 1. Przesadna samoocena lub wielkość. 2. Zmniejszona potrzeba snu (np. Czujesz się wypoczęty już po 3 godzinach snu). 3. Bardziej rozmowny niż zwykle lub gadatliwy. 4. Ucieczka idei lub subiektywnego doświadczenia, że myślenie ściga się. 5. Rozproszenie uwagi (np. Zbyt łatwo jest skierować uwagę na trywialne lub nieistotne bodźce zewnętrzne). 6. Zwiększona aktywność celowa (społeczna, w pracy, szkole lub seksualnie) lub pobudzenie psychomotoryczne. 7. nadmierne angażowanie się w przyjemne czynności, które mają duży potencjał do poważnych konsekwencji (np. Angażowanie się w nieokiełznane zakupy, niedyskrecje seksualne lub szalone inwestycje finansowe). |
| C. Objawy nie spełniają kryteriów epizodu mieszanego. | C. Epizod jest związany z jednoznaczną zmianą aktywności, która nie jest charakterystyczna dla badanego, gdy jest bezobjawowy. |
| D. Zaburzenie nastroju jest na tyle poważne, że powoduje upośledzenie pracy lub zwykłych zajęć towarzyskich lub relacji z innymi albo wymaga hospitalizacji w celu zapobieżenia krzywdzeniu siebie lub innych, albo występują objawy psychotyczne. | D. Zmieniony nastrój i zmiana aktywności są zauważalne przez innych. |
| E. Objawy nie są spowodowane bezpośrednim fizjologicznym działaniem substancji (np. Leku, lekarstwa lub innego leczenia) ani ogólnym stanem chorobowym (np. Nadczynnością tarczycy). | E. Epizod nie jest na tyle ciężki, aby spowodować znaczne upośledzenie pracy lub społeczne lub wymagał hospitalizacji, nie ma też objawów psychotycznych. |
| F. Objawy nie są spowodowane bezpośrednim fizjologicznym działaniem substancji (np. Leku, lekarstwa lub innego leczenia) ani ogólnym stanem chorobowym (np. Nadczynnością tarczycy). | |
| Uwaga: epizodów przypominających manię, które są wyraźnie spowodowane somatycznym leczeniem przeciwdepresyjnym (np. Lekami, terapią elektrowstrząsami, terapią światłem) nie należy diagnozować jako zaburzenia afektywnego dwubiegunowego typu I.. | Uwaga: Epizody podobne do hipomanii, które są wyraźnie spowodowane somatyczną terapią przeciwdepresyjną (np. Lekami, terapią elektrowstrząsami, terapią światłem) nie powinny być rozpoznawane jako zaburzenie afektywne dwubiegunowe typu II.. |
Jak widać w powyższej tabeli, większość jego cech jest przeciwieństwem depresji. Często zdarza się, że podczas epizodu maniakalnego jednostka ma przesadną samoocenę, która objawia się nadmierną pewnością siebie osoby lub zdolnościami, które może posiadać lub nie, ponieważ pewności tej może brakować w realistycznym i obiektywnym Ja. - krytycyzm i może osiągnąć poziomy wielkości, które mogą stać się urojeniowe, takie jak posiadanie szczególnej relacji z Bogiem, z jakąś emblematyczną postacią, w sferze religijnej, akademickiej lub politycznej, wiele osób w tym związku cierpi na megalomanię.
DSM-V obejmuje określenie specyfikatora „z mieszanymi objawami” dla epizodów depresyjnych nawracającej jednobiegunowej dużej depresji. W związku z tym można postawić diagnozę jednobiegunowej depresji z objawami subyndromicznej hipomanii, nie biorąc pod uwagę, że pacjent ma ChAD.
Typowy język maniakalny jest gadatliwy, szybki i trudny do przerwania, potrafią rozmawiać bez zatrzymywania się, nie przejmując się, czy ci, którzy ich słuchają, mają potrzebę wypowiedzenia się, potrafią żartować, kalambury i zuchwalstwa, które są zabawne, dzięki czemu jest bardziej skomplikowane niż są przerywane. Kiedy nastrój podmiotu jest bardziej irytujący niż ekspansywny, jego rozmowy mogą być naznaczone ciągłymi narzekaniami, wrogimi komentarzami lub gniewnymi przemówieniami..
Gdy ucieczka pomysłów jest poważna, język może ulec dezorganizacji i niespójności, mogą one bardzo łatwo zmienić się z innego, również ze względu na to, jak podatne są na skierowanie uwagi na pozornie nieistotne bodźce, zwykle następuje zmniejszenie zdolności do rozróżnij myśli, które przychodzą do tematu, te, które mają niewiele do zrobienia lub które są nieistotne dla okazji, nawet.
Dezorganizacja wynikająca z tych zmian może być na tyle poważna, że spowoduje znaczne pogorszenie codziennych czynności, niekiedy konieczna jest hospitalizacja, aby uchronić pacjenta przed konsekwencjami jego negatywnych działań, które są wynikiem zubożenia orzeczenia. W różnych badaniach wykazano, że mogą występować nieprawidłowości polisomnograficzne, a osoby cierpiące na te epizody mają głównie upośledzenie wydzielania kortyzolu, norepinefryny, serotoniny, acetylocholiny i dopaminy..
Mania dysforyczna występuje częściej u kobiet i wiąże się ze zwiększonym ryzykiem samobójstwa u obu płci.
Podczas epizodów maniakalnych często występują objawy psychotyczne, takie jak urojenia i / lub omamy. Urojenia manii wydają się być wielkie, ekspansywne, religijne i seksualne, chociaż czasami mogą być niezgodne z nastrojem. Halucynacje maniakalne mogą być słuchowe i wizualne, często krótkotrwałe, ekstatyczne i religijne w treści..
U dorastających pacjentów z chorobą afektywną dwubiegunową często występują rumiane psychozy, co przyczynia się do rozpoznania schizofrenii w tej grupie wiekowej. Wiek wczesnego wystąpienia choroby afektywnej dwubiegunowej wiąże się z występowaniem większej liczby objawów psychotycznych.
Szczyt zachorowań na epizody maniakalne występuje latem, chociaż nierzadko zdarza się, że manie pojawiają się w innym sezonie, często występują wzorce sezonowe: wiosna / lato w manii lub hipomanii związanej z depresją jesienno-zimową lub odwrotnie..
Częstość występowania manii u poporodowych kobiet z chorobą afektywną dwubiegunową wynosi 20%, ryzyko nawrotu manii i depresji jest wystarczające, aby w odpowiednim czasie przeprowadzić interwencję i leczenie w oczekiwaniu na tę sytuację (Reich i Winokur, 1970). Konieczne jest zapewnienie wsparcia i ograniczenia w czasie ciąży i połogu.
Jest to okres czasu, w którym pojawia się pełny objawowy obraz epizodu maniakalnego i depresyjnego (z wyjątkiem czasu ich trwania), pojawiają się one zmieszane lub gwałtownie zmienione w ciągu kilku dni. Podmiot może doświadczać stanów umysłu, które mogą łatwo zmienić, takich jak przejście od smutku do złości, a następnie do euforii.
Mogą mieć zdezorganizowane myśli lub zachowania. Doświadczają większej dysforii niż osoby, u których występują epizody maniakalne, może się to objawiać poprzez: nieprzyjemne lub irytujące emocje, takie jak smutek, niepokój, drażliwość czy niepokój.
| Kryteria diagnostyczne DSM dla epizodów mieszanych |
| A. Kryteria są spełnione zarówno w przypadku epizodu maniakalnego, jak i epizodu dużej depresji (z wyjątkiem czasu trwania) prawie codziennie przez co najmniej 1 tydzień. |
| B. Zaburzenie nastroju jest na tyle poważne, że powoduje znaczne upośledzenie zatrudnienia, stosunków społecznych lub relacji z innymi, lub wymaga hospitalizacji, aby zapobiec krzywdzeniu siebie lub innych, lub występują objawy psychotyczne. |
| C. Objawy nie są spowodowane bezpośrednim fizjologicznym działaniem substancji (np. Leku, lekarstwa lub innego leczenia) ani ogólnym stanem chorobowym (np. Nadczynnością tarczycy). |
Uwaga: Epizody o typie mieszanym, które są wyraźnie spowodowane somatyczną terapią przeciwdepresyjną (np. Lekami, terapią elektrowstrząsami, terapią światłem) nie powinny być rozpoznawane jako zaburzenie afektywne dwubiegunowe typu I..
Jest to osłabiona forma manii, charakteryzująca się stanem podniecenia psychicznego, a także nadmierną aktywnością na przemian z epizodami depresyjnymi. Zwykle nie jest na tyle poważny, aby wywoływać cechy psychotyczne, pogorszenie pracy lub funkcji społecznych, na ogół nie wymaga hospitalizacji.
Zaleca się unikanie diagnozy opartej wyłącznie na przekrojowym punkcie widzenia pacjenta podczas ostrego epizodu, ponieważ można go pomylić z innymi zaburzeniami, „pierwsze etapy zdezorientowanej diagnozy, kwiecista psychoza może być typu hipomaniakalnego” . (Carlson i Goldwin, 1973).
Ciężkie epizody maniakalne są zwykle leczone w warunkach szpitalnych, aby zapewnić bezpieczne środowisko, w którym można podawać przepisane leki. Dlatego tak ważne jest, aby stan ten był dobrze zdiagnozowany, a pacjent miał lepsze leczenie i lepsze rokowanie. Terapia poznawczo-behawioralna, terapia skoncentrowana na kliencie, racjonalna terapia emocjonalna (ERT), techniki relaksacyjne i oddechowe, a także terapie grupowe i indywidualne okazały się bardzo pomocne w leczeniu objawów..
W DSM-V, dla diagnozy manii lub hipomanii, kryterium: „zwiększona energia lub aktywność zorientowana na cel jest uwzględnione w odniesieniu do tego, co jest normalne u badanego”, jest również zawarte jako kryterium diagnostyczne w wersji beta testu ICD-11. Aby zaklasyfikować go jako epizod maniakalny, musi wiązać się z jednoznaczną zmianą w funkcjonowaniu człowieka, innymi słowy: nie jest to charakterystyczne dla osoby bez objawów.
Zaburzenia nastroju są najbardziej rozpowszechnione i wyniszczające. W tych latach dokonał się duży postęp w zakresie epidemiologii, patofizjologii i leczenia manii. Jednak wciąż jest wiele do zrobienia, niektórzy pacjenci są źle zdiagnozowani lub źle zdiagnozowani, a zatem ich leczenie jest również nieodpowiednie. Oprócz tego, że osobie, która czuje się „tak dobrze” trudno jest uwierzyć, że potrzebuje leczenia, szczególnie w fazach euforii.
Przewlekłość manii może powodować pogorszenie się stanu osobowości i społeczeństwa, objawiające się w rodzinie, środowisku akademickim oraz przez utrzymywanie się objawów lub jakąś zmianę ich cech. Obecność manii wymaga szeregu rozważań diagnostycznych, psycholodzy i psychiatrzy są idealnymi specjalistami do określania tych schorzeń i współpracy, ponieważ rozważania diagnostyczne wykraczają poza pierwotne zaburzenia nastroju, w wielu przypadkach do leczenia wymagają leków psychotropowych..
Psychologowie mogą umożliwić pacjentom radzenie sobie ze stanami euforii, lęku, stresu, frustracji i złości w wygodniejszy sposób bez szkodliwych konsekwencji. Można przeprowadzić psychoedukację, aby odłożyć niektóre zachowania rytualne i zmienić ich kierunek. Wczesne wykrycie i szybka profesjonalna pomoc mogą mieć duży wpływ na jakość życia danej osoby.
Heles, Robert E.; Yudofsky, Stuart; Talbott, John i in. Traktat o psychiatrii. Hiszpania: Ancora, S.A.
Jeszcze bez komentarzy