Plik osteochondroma Jest to rodzaj guza występujący w rosnących kościach. Charakter tego urazu jest łagodny i obejmuje powierzchnie kości, które są nadal pokryte chrząstką. Stanowi wtedy uwydatnienie tkanki kostnej i chrzęstnej, zwane także egzostozami..
W kości długiej rozpoznawane są dwie części, trzon lub trzon i nasada lub koniec. Kiedy kość się rozwija lub rośnie, przedstawia obszar - physis- utworzony przez chrząstkę, która jest odpowiedzialna za wzrost kości.
Fiza znajduje się w strefie pośredniej między trzonem a końcami, zwanej metafizą. To na tym obszarze występują osteochondromy.
Przyczyna osteochondroma nie jest jasna, chociaż występuje przerost płytki wzrostowej z przynasady. Ta chrząstka jest stymulowana i rośnie równolegle do pierwotnej kości. Z drugiej strony, jego pochodzenie uważane jest za predyspozycję nowotworową.
Ten typ guza może być pojedynczy - pojedynczy osteochondroma - ale może też być mnogi. Ta ostatnia powstaje w wyniku czynników genetycznych.
Chociaż osteochondroma może przebiegać bezobjawowo, obserwowane objawy - ból, ograniczenie czynnościowe - są wynikiem uciskowego działania guza na sąsiednie tkanki.
Jest to najczęstszy z łagodnych guzów kości i 10% wszystkich guzów kości. Występuje w rosnącej kości, więc pojawia się zwykle przed trzecią dekadą życia. Najbardziej dotknięte kością są zwykle kości kończyn górnych i dolnych.
Kiedy przebiega bezobjawowo, diagnoza jest spowodowana sporadycznym stwierdzeniem. Kiedy pojawią się objawy, badanie fizykalne i radiologiczne ujawni ich istnienie.
Leczenie osteochondroma jest chirurgiczne, polegające na całkowitym usunięciu guza.
Indeks artykułów
Istnieją dwa rodzaje osteochondrom: te, które odpowiadają pojedynczym zmianom lub pojedynczym osteochondromom i te, które obejmują wiele zmian. W obu przypadkach objawy związane ze wzrostem guza są podobne, jednak w przypadku wielu guzów towarzyszą im inne oznaki i objawy.
Większość osteochondrom przebiega bezobjawowo iz tego powodu pozostają niezauważone. Są to zwykle guzy stwardniałe, które znajdują się w kości pochodzenia i nie powodują uszkodzeń ani zmian. Kiedy w wyniku wzrostu naciskają na sąsiednią tkankę - mięśnie, ścięgna, nerwy, a nawet naczynia krwionośne - wywołują objawy.
Ból jest najczęstszym objawem tego typu masy. Jeśli wzrost guza jest wystarczająco duży, może spowodować ucisk tkanek miękkich, powodując stan zapalny i ból. Nacisk na nerw obwodowy prowadzi do bólu neuropatycznego.
Zarówno ból, jak i rozrost guza mogą powodować względne ograniczenie czynnościowe u osobnika. Rozwój osteochondroma może nawet wpływać na sąsiedni staw, ograniczając zakres jego ruchu..
Ucisk nerwu wywołuje szereg objawów - parestezje - które obejmują mrowienie, swędzenie, wstrząsy, a nawet ból. Jeśli ciśnienie jest znaczne i długotrwałe, może spowodować nieodwracalne uszkodzenie neurologiczne.
Na ogół występuje rzadko i występuje w wyniku ucisku na naczynie krwionośne. Jeśli jest to tętnica, przerwanie krążenia może spowodować uszkodzenie tkanek, które irygują (niedokrwienie).
Z drugiej strony kompresja żylna prowadzi do nagromadzenia krwi z powrotu żylnego, zwanego zastojem żylnym..
Zależy to od wielkości guza, a także zajęcia sąsiednich tkanek miękkich. Na powierzchni ciała może być widoczny i wyczuwalny duży guz.
Oprócz objawów, które pojedyncze zmiany wywołują efekt ucisku, osteochondromatoza ma charakterystyczne objawy przedmiotowe i podmiotowe. Obraz kliniczny w tym przypadku zależy od obecności wielu zmian i ich przewagi w kościach długich..
- Deformacja kości
- Nienormalnie krótkie kości i z tego powodu skrócenie kończyn.
- Umiarkowane lub poważne ograniczenie czynnościowe wynikające z deformacji.
- Tułów nieproporcjonalny do długości kończyn.
Wreszcie, ostre i szybko rozwijające się objawy związane ze wzrostem guza po 30 roku życia sugerują złośliwość. Możliwość przejścia od osteochondroma do kostniakomięsaka jest bardzo mała.
Niektórzy eksperci twierdzą, że jest to produkt złośliwości łagodnego guza, podczas gdy dla innych jest to mięsak, który jest błędnie diagnozowany od początku..
Chociaż osteochondromy są łagodnymi i przeważnie bezobjawowymi guzami, istnieje ryzyko wystąpienia powikłań podczas ich ewolucji.
- Trwałe uszkodzenie neurologiczne spowodowane długotrwałym uciskiem nerwu obwodowego.
- Duże zmiany naczyniowe, w tym tętniaki i tętniaki rzekome w ścianie tętnicy. Wynika to z ciągłego tarcia, tarcia lub ucisku na naczynia krwionośne.
- Złamania szypułki guza, pozostawiając guz wolny, działając jako ciało obce.
- Złośliwość. Opisano, że 1% osteochondrom może stać się złośliwymi, stając się mięsakami o niskim stopniu złośliwości. Ryzyko to jest większe w przypadku osteochondromatozy.
Istnieją dwa typy osteochondroma, pojedynczy lub pojedynczy i osteochondromatoza lub wiele osteochondrom. Badane są mechanizmy, które wywodzą się z obu typów, jednak z obecnie podnoszonych hipotez postuluje się mechanizmy wyjaśniające przyczyny tego guza..
Fizjopatologicznie, osteochondroma składa się z proliferacji komórek chrzęstnych -hamartoma- pochodzących z bliskości przynasadowej płytki wzrostu. Później następuje jego rozwój odchodząc od tej metafizy.
Wzrost guza reaguje na bodźce podobne do tych związanych z rozwojem kości, na które składają się hormony i czynniki wzrostu. Z tego powodu wzrost guza zatrzymuje się, gdy ustąpią bodźce wzrostu kości, po drugiej dekadzie życia..
Dokładna przyczyna osteochondroma nie jest do końca jasna. Obecnie przyjmuje się, że płytka wzrostowa wykazuje szczelinę lub wyjście ze swojego miejsca, co sprzyja nieprawidłowemu tworzeniu się. Zidentyfikowano pewne czynniki, które mogą przyczyniać się do powstania osteochondroma, w tym uraz lub nieprawidłowy pierścień okołochrzęstny.
Pierścień okostnej to struktura utworzona przez włókna nasadowe i połączenie włókien kolagenowych okostnej i okostnej. Jego funkcją jest zapewnienie stabilności i mechanicznego wsparcia przynasady, w tym płytki wzrostowej. Uszkodzenie tego zespołu może spowodować przepuklinę płytki wzrostu i z tego powodu osteochondroma.
Uraz kości, który wpływa na obszar przynasadowy, powoduje również wyciek chrząstki lub przepuklinę, sprzyjając tworzeniu się guza..
Osteochondroma mnoga - osteochondromatoza - to odmiana, której główna przyczyna ma podłoże genetyczne. Istnieje autosomalny dominujący typ dziedziczenia, będący wynikiem mutacji w genach EXT.
Chromosomy 8, 11 i 19 mają określone miejsca, w których znajdują się geny EXT 1, 2 i 3, związane z tym stanem.
Osoby dotknięte osteochondromatozą będą miały predyspozycje do rozwoju wielu osteochondrom w ciągu swojego życia. Guzy te pojawiają się głównie w kończynach dolnych.
Do tej pory biopsja stanowi jedną z najdokładniejszych metod diagnostycznych. Opiera się na badaniu histopatologicznym - mikroskopowym - próbki tkanki w celu określenia jej nieprawidłowych cech.
Histologia osteochondroma ma niewielką różnicę w porównaniu z próbką kostno-chrzęstną normalnej kości. W rzeczywistości przedstawia osłonę chrząstki, w której jedyną inną cechą jest mniej zorganizowana. Rozmiar tej okładki nie przekracza 10 mm szerokości.
Chrząstka tego typu guza nie różni się od pierwotnej płytki wzrostowej, na której obserwuje się wydłużone komórki chrzęstne, ułożone w rzędach, których jądra są zwykle okrągłe lub owalne, a także pojedyncze lub podwójne. Cechy prawidłowej physis - rozmnażanie, wzrost, przerost, zwapnienie i kostnienie - są obecne.
Charakterystyka kości jest taka sama, jak kości korowej i beleczkowej, gdzie beleczki mają jądra zwapniałej chrząstki w środku. Znajdujące się pod spodem beleczki powstałe w wyniku kostnienia śródchrzęstnego powłoki zawierają centralne jądra zwapniałej chrząstki.
Osteochondroma składa się z proliferacji lub hamartoma przynasady kości, w której znajduje się płytka wzrostowa. Kontynuacją kości są zarówno okostna - warstwa powierzchniowa - jak i kora i rdzeń guza. Kostnienie śródchrzęstne poniżej okostnej wskazuje na nieprawidłowy wzrost egzostozy.
Oprócz tkanki chrzęstnej występuje tkanka pokrywająca, a nawet błona maziowa, stykająca się z chrząstką pokrywającą..
Wreszcie egzostoza wydaje się płaska i przyczepiona do kości - osteochondroma siedzącego - lub z małą łodygą lub szypułką pozbawioną chrząstki.
Przede wszystkim należy wziąć pod uwagę, że osteochondroma jest łagodnym guzem, którego wzrost ustaje w wieku dorosłym. Nawet przez większość czasu przebiega bezobjawowo. Jednak czynniki takie jak obecność objawów, powikłań czy minimalne prawdopodobieństwo wystąpienia nowotworu powodują, że konieczne jest jego usunięcie..
Stosowanie leków przeciwbólowych i przeciwzapalnych jest wskazane w celu złagodzenia objawów, zwłaszcza przy bólu.
Leczeniem z wyboru w przypadku ostechondroma jest całkowita resekcja chirurgiczna. Celem zabiegu jest uniknięcie ewentualnych powikłań w tkankach miękkich i stawie przylegającym do guza, a także złagodzenie objawów. Ponadto, jeśli guzy są powierzchowne, należy je usunąć ze względów kosmetycznych..
W przypadku osteochondromatozy można rozważyć operację, aby uniknąć lub skorygować powikłania związane z deformacją kości lub opóźnieniem wzrostu. Rozpoznanie kostniakomięsaka wymaga jego jak najszybszego usunięcia.
Jeszcze bez komentarzy