Plik centralne ciśnienie żylne, Znany również pod akronimem PVC, jest to ciśnienie wywierane przez krew na poziomie ścian żyły głównej górnej i prawego przedsionka. Jest to niezwykle ważny parametr hemodynamiczny, ponieważ jest wynikiem połączenia objętości krwi krążącej w stosunku do siły skurczu prawej komory..
Klinicznie, centralne ciśnienie żylne daje bardzo dokładne wyobrażenie o objętości krwi pacjenta, a także o sile, z jaką skurczy się prawa strona serca; w rzeczywistości centralna wartość ciśnienia żylnego sama w sobie reprezentuje napięcie wstępne prawej komory (objętość wypełnienia komory pod koniec rozkurczu).
Aby uzyskać centralne wartości ciśnienia żylnego, konieczne jest posiadanie centralnego dostępu żylnego, szyjnego lub podobojczykowego, z cewnikiem na tyle długim, aby końcówka znajdowała się w żyle głównej górnej lub w prawym przedsionku..
Indeks artykułów
Najprostszym sposobem opisania centralnego ciśnienia żylnego jest to, że reprezentuje ono ilość krwi, która powraca do serca poprzez krążenie ogólnoustrojowe (powrót żylny)..
Krew ta wywiera nacisk na ściany żyły głównej dolnej, a także na prawy przedsionek, jest to wartość uzyskana podczas pomiaru PVC..
Jednak implikacje hemodynamiczne tego parametru idą znacznie dalej, ponieważ powrót żylny z kolei reprezentuje objętość wypełnienia prawej komory, czyli ilość krwi w jej wnętrzu pod koniec rozkurczu..
Z kolei ta objętość determinuje intensywność pracy serca, gdyż zgodnie z mechanizmem Franka-Starlinga im większa końcowa objętość rozkurczowa komory (a tym samym większe rozciągnięcie włókien mięśnia sercowego), tym większa intensywność skurczu mięśnia sercowego. mięsień sercowy.
Zatem centralne ciśnienie żylne umożliwia pośrednią ocenę pracy prawego serca..
Aby zmierzyć PVC, konieczne jest posiadanie centralnego dostępu żylnego z cewnikiem, którego długość pozwala na umieszczenie końcówki w żyle głównej górnej lub w prawym przedsionku..
Po umieszczeniu cewnika przy użyciu konwencjonalnej techniki centralnego dostępu dożylnego należy wykonać zdjęcie RTG klatki piersiowej w celu potwierdzenia położenia cewnika. W rzeczywistości, w normalnych warunkach, zakładanie powinno odbywać się przy pomocy fluoroskopii, aby w każdej chwili można było poznać położenie końcówki linii środkowej..
Po zabezpieczeniu dostępu do żyły centralnej, niezbędny materiał do pomiaru PVC musi być dostępny..
Materiały potrzebne do podjęcia tego środka są powszechnie używane w szpitalach. Wszystkie z nich muszą być sterylne i obsługiwane w rękawiczkach, aby uniknąć zanieczyszczenia dostępu do żyły centralnej..
Ważne jest, aby przewody połączeniowe nie były zbyt długie, ponieważ może to prowadzić do nieprawidłowych wartości.
To powiedziawszy, należy zlokalizować następujący materiał:
- Rurka przedłużająca męsko-męska (K-50) .
- Kran 3-drożny.
- Roztwór fizjologiczny (butelka 250 cm3).
- Zestaw infuzyjny (kroplownik makro).
- Linijka PCV.
- Sterylne rękawiczki.
Gdy cały materiał jest już uporządkowany i dostępny, można zmierzyć PVC, stosując technikę ręczną lub zautomatyzowaną..
Technika manualna jest często stosowana u krytycznie chorych pacjentów, którzy są leczeni w gabinecie wstrząsów urazowych, sali pośredniej opieki, a nawet w miejscach hospitalizacji dla pacjentów w stanie krytycznym, ale gdzie automatyczne monitorowanie nie zawsze jest dostępne..
Jest to również opcja walidacji wyników metody automatycznej, gdy istnieją co do niej wątpliwości..
Po pierwsze, głowa pacjenta powinna być ustawiona pod kątem 15 stopni w płaszczyźnie poziomej; Ideałem jest, aby nogi pozostały równoległe do tej płaszczyzny.
Po ułożeniu pacjenta jeden koniec męsko-męskiego przedłużacza należy podłączyć do linii centralnej. Drugi koniec połączy się z kluczem trójstronnym.
Następnie regułę PVC podłącza się do zaworu 3-drogowego. Jednocześnie asystent umieszcza zestaw infuzyjny (kroplownik makro) w roztworze fizjologicznym i oczyszcza linię..
Po wykonaniu tej czynności ostatni wolny zacisk trójdrożnego kurka można podłączyć do roztworu..
Gdy wszystkie elementy systemu są połączone i na miejscu, jastrych PVC jest zagruntowany. Odbywa się to poprzez umieszczenie kurka trójdrożnego w następującej pozycji:
- Linia centralna (do pacjenta) zamknięta.
- Otwarty roztwór fizjologiczny.
- Otwarta linijka PCV.
Roztwór fizjologiczny może przepływać przez system, aż zacznie wypływać z wolnego (górnego) końca linijki PVC, po czym zestaw infuzyjny zostanie zamknięty..
Linijka PVC jest następnie umieszczana obok klatki piersiowej pacjenta na poziomie kąta Louisa, prostopadle do poziomu, aby przejść do otwarcia zaworu 3-drogowego w następującej pozycji:
- Linia środkowa (do pacjenta) otwarta.
- Zamknięty roztwór fizjologiczny.
- Otwarta linijka PCV.
Po wykonaniu tej czynności roztwór znajdujący się na linijce PVC zacznie przechodzić przez środkową linię do pacjenta, aż osiągnie punkt, w którym nie będzie już podawany. To położenie jest znane jako szczyt oscylacyjny i przedstawia centralną wartość ciśnienia żylnego..
Po zakończeniu procedury wszystkie systemy zamykane są klipsami zabezpieczającymi i zapisywana jest wartość PVC. Nie trzeba niczego odłączać, ponieważ centralne ciśnienie żylne jest zwykle mierzone okresowo.
Dlatego po podłączeniu systemu można go używać wielokrotnie. Ważne jest, aby w kolejnych ujęciach nie zapomnieć o zalaniu linijki PCV przed każdym pomiarem, aby uzyskać wiarygodne pomiary..
Technika zautomatyzowana jest bardzo podobna do techniki ręcznej, jedyną różnicą jest to, że zamiast reguły PVC używany jest przetwornik ciśnienia, który jest podłączony do monitora wieloparametrowego..
Więc połączenie wygląda następująco:
- Jeden koniec kranu trójdrożnego podłączony do szyny centralnej.
- Drugi koniec podłączony do zestawu infuzyjnego.
- Ostatnie połączenie jest z przetwornikiem ciśnienia monitora wieloparametrowego.
Po wykonaniu wszystkich połączeń wszystkie linie należy zagruntować, a następnie otworzyć połączenie z linią centralną..
Po wykonaniu tej czynności przetwornik ciśnienia przekaże informację do wieloparametrowego monitora, który pokaże na ekranie wartość ciśnienia w milimetrach słupa rtęci lub w centymetrach wody (wszystko zależy od konfiguracji sprzętu)..
Gdy używana jest technika zautomatyzowana, nie jest konieczne zamykanie połączeń, gdy PVC zaczęło być monitorowane, ponieważ dzięki tej metodologii można go mierzyć w sposób ciągły i w czasie rzeczywistym..
Ponadto, jeśli połączenia są przymocowane do ramienia pacjenta tak, aby znajdowały się na poziomie prawego przedsionka, nie ma konieczności podnoszenia głowy pacjenta..
Centralne ciśnienie żylne jest bardzo przydatne do oceny dwóch bardzo istotnych parametrów w postępowaniu z pacjentami w stanie krytycznym:
- Poziom głośności.
- Funkcja prawej komory.
Wartość PVC jest bezpośrednio skorelowana z objętością krążącej krwi. Zatem im niższy PVC, tym mniej płynu jest dostępne w przestrzeni wewnątrznaczyniowej..
Z drugiej strony, gdy prawa komora nie funkcjonuje prawidłowo, centralne ciśnienie żylne ma tendencję do wzrostu znacznie powyżej normy, ponieważ prawe serce nie jest w stanie odpowiednio opróżnić końcowej objętości rozkurczowej, co powoduje gromadzenie się krwi w dużych naczyniach żylnych..
Aby odróżnić przeciążenie objętościowe od dysfunkcji skurczowej prawej komory, wartość CVP należy skorelować z diurezą.
Tak więc, jeśli diureza jest zachowana (średnio 1 cm3 / kg / godzinę), zwiększone wartości PVC wskazują na dysfunkcję prawej komory, a jeśli diureza jest zwiększona, wysokie PVC wskazuje na przeciążenie płynami..
Normalne wartości PVC powinny wynosić od 5 do 12 cm wody.
W przypadku używania zautomatyzowanego sprzętu, który podaje PCW w milimetrach słupa rtęci, normalna wartość powinna wynosić od 4 do 9 mmHg.
W przypadku konieczności porównania pomiarów tego samego pacjenta w cm H20 i mmHg, należy wziąć pod uwagę, że 1 mmHg = 1,36 cm H20.
Tak więc, aby przejść z cm H20 do mmHg, wartość centymetrów wody należy podzielić przez 1,36. Z drugiej strony, aby przejść od mmHg do cm H20, wartość do przekształcenia należy pomnożyć przez 1,36.
Jeszcze bez komentarzy